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摘要：患儿5岁，自3岁起被发现一眼向外偏斜，近2年外斜经常出现，且斜视的角度增大，影响外观，来诊室就诊，诊断为间歇性外斜视。详细检查后发现外斜视度数比较大，影响双眼视功能，建议手术治疗。患儿住院后行手术治疗，术后患儿眼位正位，双眼视功能部分恢复。
【基本信息】男、5岁
【疾病类型】间歇性外斜视
【就诊医院】江西省人民医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】手术治疗(斜视手术)
【治疗周期】住院治疗2天，术后1周，及1个半月门诊随访
【治疗效果】眼位正位，双眼视功能部分恢复
一、初次面诊
家长述患儿3岁起眼睛偶尔会出现外斜，近2年发现患儿看远及看近外斜视频繁出现，影响外观，遂前来诊治。查体显示右眼视力5.0、左眼视力5.0，右眼眼压13mmHg、左眼眼压14mmHg，双眼屈光间质透明，眼底检查未见异常。使用映光法测得右眼眼位注视-25度，交替遮盖眼位外至中。单眼运动在各方位到位，双眼运动右眼内上转功能亢进+2，左眼内上转功能亢进+2，上转时外斜视角度增大。根据以上检查结果，诊断为间歇性外斜视。考虑患儿外斜频繁出现，影响视功能的发育，建议尽早安排手术矫正外斜视。
二、治疗经过
入院后，对患儿的斜视度和双眼视功能进行详细检查，结合眼底照相检查显示右眼外旋，左眼无旋转。根据综合检查结果，建议患儿行斜视手术治疗，手术的目的是解决外斜视的同时解决看上、下方斜视角不对称。手术方式为双眼外直肌后徙10mm联合双眼下斜肌后徙10mm。
三、治疗效果
术后第2天患儿眼睛外斜改善，用映光法检查，发现映光点均在瞳孔中心。斜视度检查，如三棱镜+交替遮盖试验，显示看远6m，看近33cm，观察眼球运动显示双眼内上转时内转肌无亢进，眼位正位，双眼视功能部分恢复，给予出院。术后要局部用氟米龙滴眼液及妥布霉素滴眼液，连续用药2周。术后1周拆线，并开始进行双眼视功能训练，以建立三级立体视功能。
四、注意事项
很高兴患儿经过手术外斜症状得到改善。但术后眼睛会有些异物感及轻微疼痛不适感，且眼表发红会持续半个月至1个月的时间，眼位在1个半月后基本稳定。注意用眼卫生，尽量不要进水，并按时点激素和抗生素眼药水，如氟米龙滴眼液、妥布霉素滴眼液，1周后复诊，1个半月后再次门诊随访。
五、个人感悟
间歇性外斜视在中国儿童的发病率较高，常导致双眼视功能损害，尤其在看远时明显，所以要对每个就诊的患儿进行客观全面的检查，决定是保守治疗还是手术治疗。本例患儿因外斜症状加重，就诊后给予手术治疗，可以最大程度减少双眼视功能的损害。
