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摘要：产妇产检过程顺利，但是一直未能发动临产，到了孕41周给予催产。产前评估胎儿体积偏大，严密观察产程进展，宫口顺利开全，胎头娩出后发现胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，诊断肩难产，立即给予会阴侧切扩大出口，指导产妇屈双腿，并给予耻骨上加压，帮助前肩顺利通过，胎儿得以娩出。

【基本信息】女、29岁

【疾病类型】肩难产

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】手术治疗（会阴侧切术）+肌肉注射药物治疗（缩宫素注射液）+物理治疗（屈大腿法+耻骨上加压法）

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】胎儿顺利娩出，治疗效果好

一、初次面诊

产妇自述末次月经2021年6月2日，停经1月余自测尿HCG阳性，孕6周到医院查B超提示宫内早孕，预产期2022年3月9日。孕12周到我院门诊建卡并定期产检，孕20周开始自觉胎动，唐筛、系统彩超、糖耐量检查等均未见明显异常，产检顺利。3月9日孕40周产检无宫缩和见红，自数胎动正常，产检胎监和胎儿彩超未见明显异常，继续给予观察。3月15日再次到门诊产检，宫高39cm，腹围103cm，自觉偶有下腹胀痛，未见红，仍无明显产征，建议住院催产，诊断孕1产0孕40+周活胎待产收住院。

二、治疗经过

入院后完善抽血检查、心电图、胎儿彩超等，彩超提示胎儿枕左前位，体重评估约3880g，之后医生与产妇交代具体病情，目前并未发现剖宫产指征，产妇属于初次分娩，建议顺产。由于已经孕41周，根据B超结果和腹部测量，评估胎儿体重偏大，但是评估产妇身高、产道情况，可以在严密监测下给予试产，产妇同意试产。

由于产妇一直有不规律宫缩，宫颈成熟度好，于3月16日早上给予静滴缩宫素注射液催产，中午产妇出现规律宫缩，到了15:00，阴道检查见宫口已开2cm，胎头-2，产程进展顺利，22:40阴道检查宫口全，胎头+1，指导产妇用力。23:50胎头娩出，但是胎儿前肩嵌顿于耻骨联合处无法娩出，考虑发生肩难产，助产士立即给予会阴侧切，并指导产妇弯曲大腿尽量贴近腹部，但是胎儿肩部仍嵌顿于耻骨联合处，医生在产妇耻骨联合上方找到胎儿前肩部位，给予向下施加压力，助产士配合帮助牵拉胎儿头部，很快胎儿前肩通过耻骨联合处，胎儿顺利娩出。

三、治疗效果

胎儿发生肩难产，通过医护人员的帮助，产妇顺利将胎儿娩出，体重3910g，胎儿1分钟阿普加评分8分，给予保暖、吸痰吸氧后，5分钟评9分，10分钟评10分，检查胎儿无骨折征象。助产士检查产妇产道，宫颈5点处有裂伤、阴道内2点处也有裂伤，但是都不严重，给予仔细缝合。住院5天，产妇身体逐渐恢复，给予出院。

四、注意事项

很高兴产妇顺利分娩，并且母儿平安。但需要叮嘱产妇的是，产后很容易出现骨盆和会阴处疼痛，所以要多卧床休息，减少活动，直到疼痛缓解；同时需要注意补充高维生素、高热量、高蛋白类的营养食物。

另外，由于肩难产和胎儿偏大的顺产，对产妇盆底损伤一般较大，所以产后要尽早到医院行盆底康复治疗。另外要注意切口处卫生，勤换内裤，保持会阴部干燥清洁。

五、个人感悟

肩难产的发生在产前难以预估，也可发生在正常体重的胎儿，对于本篇体重偏大的胎儿发生几率会增加，所以要严密观察产妇产程的进展，特别是胎头娩出之后，会发生胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，阻碍胎儿娩出，应高度警惕肩难产。所幸的是及时给予扩大阴道出口，比如会阴侧切、屈大腿等，胎儿得以成功娩出，最终产妇恢复良好，母儿平安！