（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者为一位古稀老人，因“近3日胸闷气促，夜间不能平卧，伴下肢水肿，食欲减退，睡眠质量欠佳心慌乏力，伴下肢水肿”来我院就诊。结合病史及胸部CT等检查，考虑为慢性心力衰竭，属于充血性心力衰竭的一种类型。在进行系统、规范的药物治疗后，患者胸闷症状明显缓解，身体逐渐恢复健康。

【基本信息】男、68岁

【疾病类型】慢性心力衰竭

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗（地高辛片、琥珀酸美托洛尔缓释片、呋塞米片、螺内酯片、沙库巴曲缬沙坦钠片、利伐沙班片、硝酸甘油）

【治疗周期】住院治疗12天，门诊随访3个月

【治疗效果】胸闷气短明显缓解，体力活动耐受增加

一、初次面诊

患者于2022年1月就诊，来时气喘吁吁，坐下后稍平稳。自述：10多年前开始出现胸闷、气喘症状，由于多在重体力活动时出现，一般体力劳动无影响，所以未予重视。3年前，症状加重，在一般体力活动时，如快步行走、爬坡，即可出现胸闷气喘，伴有下肢乏力。曾两次就诊于当地医院，考虑为慢性心力衰竭，予以利尿、强心、扩血管等药物后症状好转，但出院后未能坚持长期服用药物。近3日，再次出现胸闷气促，夜间不能平卧，伴下肢水肿，食欲减退，睡眠质量欠佳。结合既往病史，初步考虑为慢性心力衰竭。

由于患者胸闷气喘明显，立即收住院治疗。查体：P：104次/分，R：24次/分，BP：140/82mmHg；颈静脉怒张，肝颈返流征（+），胸廓正常；双肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿啰音；心界向左扩大，心率135次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音；双下肢中度凹陷性浮肿。完善相关检查示：BNP：1883.88pg/ml；心电图提示：快率房颤；心脏彩超示：左房、左室、右房增大，左室整体心肌活动受抑，LVEF42％；胸部CT提示：两侧少量胸腔积液。结合病史、实验室检查及影像学检查，慢性心力衰竭诊断明确。

二、治疗经过

随即就病情与患者及家属沟通后，患方开始有些忧虑，但就治疗利弊进行分析后，患方表示愿积极治疗。立即予以呋塞米片利尿；螺内酯片保钾利尿、抑制心室重塑；硝酸甘油减轻心脏前后负荷；地高辛片强心、减缓心室率；沙库巴曲缬沙坦钠片抑制RAAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），逆转心室重构；琥珀酸美托洛尔缓释片帮助控制心室率、降低氧耗；利伐沙班片抗凝治疗。

三、治疗效果

患者入院当日，予以呋塞米片、螺内酯片、硝酸甘油、地高辛片进行治疗。2日后，患者胸闷气喘症状有所缓解，但活动量较差；进一步完善心脏彩超、胸部CT、心电图等相关检查后，增加利伐沙班片、沙库巴曲缬沙坦钠片、琥珀酸美托洛尔缓释片，患者胸闷气喘症状明显缓解。入院第12天，患者已无明显胸闷气喘，夜间可平卧，水肿消退，一般体力活动可耐受，准许出院。出院前，嘱患者定期来院复查，包括：肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、心脏彩超等，并在医生的指导下调整药物的负荷量，以达到改善预后的最佳剂量。

（复查心脏彩超）

四、注意事项

很高兴患者在进行药物治疗后，胸闷、气喘症状得到缓解，身体状态逐渐变好。但是，出院后不可掉以轻心，后期巩固治疗以及日常护理同样重要。饮食上，控制钠盐摄入，控制每日摄入量，避免高盐、高糖、高脂饮食，建议清淡、营养、易消化饮食，推荐食用新鲜的蔬菜水果，可以有效的防止电解质失衡；生活中，观察每日小便量，小便性状、颜色等。其次，因长期口服利尿剂，要注意补充钾，定期于门诊复查电解质，以避免出现电解质失衡，导致相关的并发症。此外，完善自我血压、心率监测，保持情绪稳定。如果再次出现胸闷气喘等不适症状，应及时就医，避免延误治疗时机。

五、个人感悟

慢性心力衰竭为充血性心力衰竭的其中一种类型，为各种心脏病的终末期阶段，改善生活质量及延长预后是治疗的根本目标。本病发展缓、进展慢，好发于存在高血压、心脏病等基础性疾病的中老年人群，患者多以呼吸困难、胸闷气促为首发症状，呈进行性加重。慢性心力衰竭急性期需要立即就医，及时纠正症状，去除病因避免病情进一步恶化，以预防心源性猝死。即便已经进入慢性期，如本例患者，也要及时就医，改善预后，坚持长期口服药物治疗，保持健康生活方式，是延长预后的关键。