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摘要:腹股沟疝是腹腔脏器通过腹股沟区缺损向外突出的包块,本例患者就是由于左侧腹股沟区可复性肿物来就诊,经过查体和影像学检查确诊为腹股沟疝。经过住院手术以及药物治疗,患者一般情况良好,恢复正常饮食,切口愈合良好,左侧腹股沟区肿物消失,给予出院。
【基本信息】男、64岁
【疾病类型】腹股沟疝
【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】手术治疗(腰硬联合麻醉下行疝囊高位结扎+疝无张力修补术)+药物治疗(注射用头孢曲松钠、葡萄糖注射液、头孢呋辛酯片)
【治疗周期】住院治疗7天,术后3个月门诊复查
【治疗效果】患者一般情况良好,恢复正常饮食,切口愈合良好,左侧腹股沟区肿物消失
一、初次面诊
患者是一名老年男性,64岁,左侧腹股沟区可复性肿物2年,于2年前体力劳动后发现左侧腹股沟区肿物,约“指甲盖”大小,站立、行走、腹压增加时肿物突出明显,平卧后肿物消失,无腹胀、腹痛,无恶心、呕吐,之后肿物间断出现,并逐渐增大,现约“乒乓球”大小,时可降入阴囊。患者进行了专科检查,增加腹压后左侧腹股沟区可见3.0cm×1.5cm大小的肿物,肿物周围无红肿,无波动感,质软,无压痛,平卧后肿物消失,以手指压迫内环口肿物不出现,嘱患者咳嗽,指尖有冲击感,透光试验阴性,右侧腹股沟区未触及异常,双侧睾丸、附睾未见异常,腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹叩诊呈鼓音,听诊肠鸣音4-5次/分。通过患者的症状和体格检查,初步诊断为腹股沟疝,建议住院进行影像学及手术治疗,患者及其家属表示同意。
二、治疗经过
患者入院后进行常规的病史询问与体格检查,得知患者无心脏病、高血压、糖尿病史,无肝炎、伤寒、结核等急慢性传染病史,之后为患者进行血常规、尿常规、心电图及正位胸片、腹股沟B超检查,腹股沟B超示左侧腹股沟囊性包块,确诊为腹股沟疝。经过患者以及家属同意后,给予腰硬联合麻醉下行疝囊高位结扎+疝无张力修补术。术前禁食水,术前0.5小时预防性使用注射用头孢曲松钠,手术顺利。患者切口处沙袋加压,术后回病房平卧6小时,输注葡萄糖注射液补液,服用头孢呋辛酯片进行抗炎治疗。术后2天切口换药,发现切口有轻微红肿及渗液,放置引流条引流,过氧化氢冲洗,再次换药时刀口无渗液及红肿,抽取引流条,复查血常规正常。术后7天患者一般情况良好,恢复正常饮食,切口愈合良好,左侧腹股沟区肿物消失,治愈出院。
三、治疗效果
住院治疗7天后,患者的切口对合好,无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况,恢复了正常饮食,切口愈合良好,左侧腹股沟区肿物消失,达到了出院标准,遂给予出院。由于伤口使用可吸收线缝合,无需拆线,嘱患者术后3个月门诊复查。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗疾病痊愈,出院后患者应注意以下几点:
1、日常当中要避免从事重体力劳动以及长久站立,避免搬抬重物,尽量减少腹内压增加的因素,因为腹压增大后容易导致腹股沟疝的发作。
2、注意饮食调理,注意多吃一些含膳食纤维丰富的食物,保持大便通畅,减少腹腔内的压力。
3、平时也需要注意关注身体状态,如果发现腹股沟处出现肿物,有可能是腹股沟疝复发,应该及时就医明确诊断。
五、医生感悟
本例患者年龄比较大,思想压力比较大,初诊时治疗态度不是很积极,经过家属和医生的开导,患者的不良情绪才逐渐缓解。其实腹股沟疝属于常见病,不是非常严重,广大患者不要讳疾忌医,本病最直接的诱因是腹壁肌肉力量减弱,或者是由于各种原因导致腹腔内的压力增高,比如长时间便秘、搬抬重物等,导致腹腔内容物通过腹肌薄弱处膨出,形成腹股沟疝,需要采取手术治疗才能痊愈。