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摘要：患者小王，28岁，因“右下肢外伤后肿胀半年”于我院门诊就诊。门诊行彩超提示：右小腿后方无回声，不除外假性动脉瘤伴动静脉瘘。入院后进一步检查，明确诊断动静脉瘘，遂行手术治疗。术后造影显示动静脉之间无交通，瘘口成功封堵。术后半年门诊复查，肿胀症状消失，CTA未见动静脉瘘复发，覆膜支架通畅，血流正常。
【基本信息】男、28岁
【疾病类型】动静脉瘘
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2020年11月
【治疗方案】手术治疗（下肢动脉造影、动静脉瘘覆膜支架隔绝术）
【治疗周期】住院治疗7天，定期复查
【治疗效果】动静脉之间无交通，瘘口成功封堵，症状缓解
一、初次面诊
2020年11月，小王因“外伤后右下肢肿胀半年”来科室就诊，并自述：半年前因右下肢外伤行局部清创术，离床活动时发现右下肢肿胀，久站及劳累后明显，抬高患肢或休息后症状好转，未在意，后症状反复。于外院行彩超提示：右下肢静脉血栓。患病以来，精神状态良好，饮食睡眠正常，二便正常。查体：右下肢皮色正常，皮温稍高，腘窝处可触及震颤，胫前指压痕（+），腓肠肌握痛（-），股动脉搏动可及，腘动脉、足背及胫后动脉搏动不清，运动感觉尚可。来我院门诊复查彩超提示：右小腿后方无回声，不除外假性动脉瘤伴动静脉瘘。故收入院。入院后，进一步完善相关检查，明确动静脉瘘的诊断，进一步为确定瘘口的位置和数目，行双下肢动脉CTA提示：腘静脉呈类圆形扩张，与腘动脉局部融合，周围可见侧支血管建立。
二、治疗经过
由于小王年轻，肿胀症状明显，并且为外伤所致的创伤性动静脉瘘，瘘口数目单一，考虑行手术治疗为佳。在与小王就病情及治疗方案详细沟通后，同意手术治疗，遂于局麻下行下肢动脉造影，动静脉瘘覆膜支架隔绝术。术后造影提示：动静脉之间无交通，瘘口成功封堵。术后观察3天，手术穿刺点愈合良好，未见明显并发症，予以顺利出院，出院前嘱小王半年后来院复查。
三、治疗效果
小王手术成功，术后造影提示小王动静脉瘘完全封堵，动脉造影时静脉显影消失。同时术后肿胀症状逐渐缓解，腘窝处血管震颤消失，皮温、皮色逐渐恢复正常。出院时，肿胀症状较术前明显缓解，穿刺点愈合良好，未见假性动脉瘤等并发症发生。小王半年后门诊复查，肢体恢复良好，肿胀症状完全消失，皮温皮色正常，行动脉CTA示覆膜支架内血流通畅，未见动静脉瘘形成。
四、注意事项
很高兴小王在手术治疗后，身体恢复健康。行覆膜支架隔绝动静脉瘘术后，需要至少服用1年抗血小板药物，建议在医生的指导下使用，避免自行停用药物。术后注意是否出现皮肤出血点等现象，如果出现，要及时就医。 由于覆膜支架术后有再狭窄闭塞的风险，因此建议小王至少半年复查一次血管CT或血管造影，如出现支架内血栓形成，支架内再闭塞要及时处理。饮食上，注意低盐低脂，尽量清淡，绝对戒烟戒酒；生活中，注意休息，休息时可将患肢抬高，如明确无动脉狭窄或闭塞可穿医用压力袜。
五、个人感悟
动静脉瘘是动静脉之间存在的异常交通，一般先天性动静脉瘘瘘口多，很难处理和根治。后天性的动静脉瘘以创伤性动静脉瘘多见，多为单一瘘口或瘘口数目、部位较局限，可考虑腔内治疗。临床上常采用覆膜支架来隔绝动静脉瘘，封堵瘘口。这种方法风险较低、恢复快、创伤小，是多数患者的选择，但先天性动静脉瘘要术前仔细评估，以免支架植入后依然不能完全封堵瘘口，导致手术失败。
