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摘要：患者因反复肚子疼、解黑便来医院就诊，门诊做肠镜检查，发现直肠肿块，经病理活检诊断为直肠高级别上皮内瘤变，属于癌前病变或早期原位癌，但经过仔细分析肠镜检查结果，并进行腹部CT检查发现直肠肿物已侵犯邻近器官，于是修正诊断为浸润性直肠癌伴部分高级别上皮内瘤变，予以手术治疗，并在术后接着化疗，病情得到控制。
【基本信息】女、77岁
【疾病类型】浸润性直肠癌伴部分高级别上皮内瘤变
【就诊医院】广州医科大学附属第二医院番禺院区
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下直肠癌根治术）+药物治疗（奥沙利铂注射液+卡培他滨片）
【治疗周期】住院2周行手术治疗，术后4周开始化疗，每周期21天
【治疗效果】患者腹痛、黑便等症状消失，病情得到控制
一、初次面诊
患者近半年来反复出现腹痛，以为是肠胃不好，为去医院就诊。近3月来间断解黑便，腹痛加重，并出现腹泻，去当地医院查血发现：血清癌胚抗原浓度升高为：6.67 ng/mL，于是来我院就诊。给患者查体显示下腹部有压痛，无反跳痛。腹股沟可摸到数枚花生米大小的淋巴结。根据病史和检查结果，门诊医生初步判断可能为胃肠道恶性肿瘤，建议收入院进一步检查。但患者拒绝住院，要求先在门诊做肠镜检查。肠镜检查发现直肠肿物，病理活检诊断为高级别上皮内瘤变。遂以直肠肿块性质待查：癌前病变可能收住院。
二、治疗经过
患者收入院以后医生再次向患者及家属详细交代病情，尽管肠镜病理检查报告为癌前病变，但考虑到肠镜活检有一定局限性，并不能真实反映肿瘤病情，而且高级别上皮内瘤变与浸润癌可能并存，为了不漏诊，建议完善胸腹部CT增强检查。患者家属采纳了医生的建议，结果胸腹部CT增强扫描提示：直肠占位，考虑直肠癌，并累及子宫后壁的可能。于是患者的最终诊断修正为：浸润性直肠癌伴部分高级别上皮内瘤变。于住院2周后在外科予以腹腔镜下直肠癌根治术，术后4周时采用奥沙利铂注射液+卡培他滨片辅助化疗，且每周期21天。
三、治疗效果
患者手术为R0切除(肿瘤切除干净，切缘未发现恶性肿瘤细胞)，术后伤口恢复良好。目前已完成4次辅助化疗，患者的腹痛、黑便、腹泻等症状消失，血癌胚抗原浓度下降至正常水平。患者生活能完全自理，行为能力评分(KPS评分)可达80分。完全知晓并能从心理上完全接受自己的病情，也能积极配合医生，每21天一周期完成后续的治疗方案。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但由于患者目前处于辅助化疗期间，因此出院后注意事项有以下几个：
1、一定要遵守医嘱，定期到医院进行辅助化疗；
2、由于直肠癌为消化道恶性肿瘤，而手术、化疗均会严重损伤消化功能，因此饮食一定要卫生、干净，食物要煮熟，忌生冷、油腻或隔夜的食物。同时提倡少吃多餐，均衡饮食；
3、如有发热、腹泻等不适症状，一定要跟主管医生沟通，及时返回医院就诊。
五、个人感悟
虽然病理活检是恶性肿瘤诊断的金标准，但除了手术活检以外，胃肠镜活检、普通穿刺活检等方法均有局限性，很可能出现假阴性结果，因此有时候肿瘤的诊断还需要多种方法联合，如CT、磁共振等影像学检查，能弥补病理活检存在的一些不足，提高诊断准确性。另外，在制定肿瘤的治疗方案之前，诊断的准确性十分重要，不同的诊断，治疗的方法可能大不相同，因此一定要说服患者进行多种检查，只有所有的检查结果都指向同一个诊断时才最可靠。
