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摘要：本病例患者为45岁女性，于体检时发现右肺中叶不张2个月，但是患者无任何不适症状，完善支气管镜、血常规等相关检查；并给予肺部灌洗，留取灌洗液检测病原学及取粘膜活检，最终确认为慢性肺炎，但是由于目前患者无任何不适症状，因此无需药物治疗，定期门诊随访即可。
【基本信息】女、45岁
【疾病类型】慢性肺炎
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】完善支气管镜、血常规等相关检查；给予肺部灌洗，留取灌洗液检测病原学及取粘膜活检；无需药物治疗，定期门诊随访即可
【治疗周期】定期门诊随访
【治疗效果】已查明疾病情况，患者无不适症状
一、初次面诊
患者女，45岁，体检时发现肺部阴影，肺部胸片显示右肺门区阴影，肺部CT显示右肺中叶不张。患者无咳嗽、咳痰，无发热、胸闷、胸痛及消瘦。仔细询问病史，患者小的时候得过肺炎，但是口服消炎药后症状慢慢好转，之后未在复查过胸片，未在医院系统治疗。
查体发现：体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：120/70mmHg，心率：88次/分。神清语明，口唇及皮肤无发绀，颈部未触及肿大淋巴结，双肺无干湿啰音；心律齐；腹部无膨隆，肝脾未触及肿大。根据患者无任何症状及影像学特征，考虑慢性肺炎可能性大。
二、治疗经过
患者已经发现肺不张2个月，由于患者没有任何症状，也无感染的证据，所以暂时不给与抗生素治疗，而且患者既往未检查过肺部CT，不能确定目前的病灶与原来相比较是否有进展，所以为了排除肺部的特殊慢性感染，也为了排除肺部肿瘤。建议患者完善支气管镜、血常规、心电图等检查。支气管镜镜下显示：患者气道粘膜略充血，左肺各叶段开口通畅，右肺上叶及下叶未见异常，右肺中叶开口狭窄，并有白色分泌物附着，给予灌洗后，留取灌洗液送检病原学及取粘膜活检。黏膜活检回报气管慢性炎症，由于未发现肿瘤证据。建议患者出院，定期复查肺部CT即可。
三、治疗效果
患者就诊后，无发热、咳嗽，所以未给予任何治疗，而是重点进行感染以及肿瘤的排除工作，首先进行支气管镜前准备，告知患者做支气管镜的目的和意义，让患者尽量配合检查诊断，取肺泡灌洗液送检，结果未发现任何意义的致病菌。所以，患者目前状态良好，无任何不适症状，叮嘱患者定期就医复查即可，对于病情无需过度担心。
四、注意事项
很幸运患者虽然患有慢性肺炎，但是并未产生不适症状。但是仍然需要叮嘱患者，如果出现咳嗽、咳痰等不适症状，切勿自行乱用抗生素，防止出现耐药菌以及导致其他部位菌群失调，应及时就医，在医生的指导下治疗。如果在观察过程中，右肺中叶炎症增多，要排除继发细菌感染，继发结核或发生肿瘤的可能，所以必要时重新做支气管镜检查，确诊加重原因。生活中，适当进行体育锻炼，增强体质，增强机体的抗病能力。冬春季节，应做好防寒保暖工作，避免感冒，感冒可以使慢性炎症加重甚至出现继发感染。饮食上，推荐优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、红肉等，适当增加营养，有助于提高身体素质。
五、个人感悟
引发慢性肺炎的原因非常多，最常见于肺结核的患者发生肺感染，导致病程迁延；也可以见于病毒感染引起间质性肺炎，导致的慢性肺炎；心血管疾病，如先天性心脏病或心功能不全，心脏影大压迫肺组织，也会导致肺部慢性炎症；还有免疫缺陷的患者也容易形成慢性肺炎。慢性肺炎在稳定期与本篇患者所表现的一致，几乎无咳嗽、咳痰，无发热，无明显疾病体征，但在免疫力低下易导致感染加重，出现咳嗽、咳痰等表现，也容易继发各种病原体感染，当感染反复发作时，需要积极就医，早发现，早治疗。
