(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:家长诉患儿为足月儿,自昨晚惊厥发作1次,表现为双眼上翻、凝视,口周绀,伴少许吐沫、双上肢划船样动作、下肢伸直、四肢肌张力增高等症状。今晨患儿清醒状态下再次发作,症状同前。遂立即来我院就诊。完善脑电图、腰椎穿刺术、头颅CT等相关检查,提示新生儿惊厥,经过药物+吸氧治疗后,复查脑电图较前明显好转。
【基本信息】男、2天
【疾病类型】新生儿惊厥
【就诊医院】济南市儿童医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】药物治疗(苯巴比妥钠注射液)+吸氧治疗
【治疗周期】住院治疗7天,出院后2周门诊随访
【治疗效果】惊厥控制未发作
一、初次面诊
患儿家长怀抱患儿由急诊室医师护送下匆匆赶进病房,家长诉患儿为足月儿,有轻度窒息生产史。自昨晚出现惊厥发作1次,表现为双眼上翻、凝视,口周绀,伴少许吐沫、双上肢划船样动作、下肢伸直、四肢肌张力增高,约持续30秒左右自行缓解,家长未在意,今晨患儿清醒状态下再次出现惊厥发作,症状同前,发作较前频繁,1小时发作2次,家长迅速带患儿至我院急诊。首先,完善脑电图检查明确是否存在脑电活动异常,3小时视频脑电图显示异常新生儿脑电图:双侧前头部为主,多灶性棘波、尖波、多棘波、尖形慢波。结合患儿临床表现及脑电图结果,确诊存在新生儿惊厥。患儿回病房后再次出现惊厥发作,立即给予苯巴比妥钠注射液镇静止惊。出现惊厥发作需要查找病因。
二、治疗经过
患儿出生2天出现惊厥发作,均在清醒时发作,起初可自行缓解,后发作逐渐频繁。结合新生儿惊厥临床表现及脑电图检查结果初步诊断新生儿惊厥。出现惊厥发作时及时给予止惊治疗,该患儿同时有口周绀的情况,同时给予吸氧治疗。引起新生儿惊厥的原因有很多,常见的原因有新生儿颅内感染、电解质紊乱、低血糖症、颅内出血、颅内占位性病变、遗传代谢病、维生素B6缺乏症、早发癫痫、新生儿良性睡眠性肌阵挛等。需要完善腰椎穿刺术、头颅CT、电解质、血糖监测、维生素含量测定、遗产代谢病筛查、基因检查等协助判定引起新生儿惊厥的病因。该患儿入院后紧急上述检查,除脑电图异常外,其余检查均为阴性。没有特殊病因导致的新生儿惊厥,治疗上主要是对症支持治疗,即给予镇静止惊治疗,目前临床上首选苯巴比妥钠注射液治疗。该患儿应用苯巴比妥钠注射液治疗后未在出现惊厥发作,嘱出院后继续口服苯巴比妥片,如未在发作,2周后来院复查脑电图。
三、治疗效果
新生儿惊厥是症状性的诊断,当患儿发现惊厥发作时,给予止惊治疗的同时需要查找导致惊厥发作的病因,如果有查找到的病因需要给予针对病因治疗。该患儿未找到常见的引起惊厥发作的原因,但该患儿有轻度窒息病史,可能与生产时窒息缺氧导致患儿大脑缺氧损害有关系。该患儿回家后继续口服苯巴比妥治疗,未在出现惊厥发作,出院后来院复诊脑电图基本恢复正常。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗症状得到了改善,但因为新生儿惊厥具有突发突止的特点,即惊厥发作没有征兆,所以没有措施可以防范或是预防。当患儿出现惊厥发作时,家长首先应该将患儿侧身,防止惊厥发作时患儿呕吐的奶液进入气道导致误吸、窒息等危险情况。另外,需要及时就近医院就医,给予药物止惊治疗。注意持续性的脉氧及心电监护,有缺氧的情况给予吸氧等对症支持治疗。持续性惊厥发作会导致全身肌肉痉挛、气道痉挛等,会引起脏器损害,包括大脑的损伤,甚至危及患儿生命。
五、个人感悟
新生儿惊厥的原因很多,虽然该病例中的患儿并没有明显诱因,但存在有相应症状,以及心电图异常提示存在新生儿惊厥,提醒家长需要注意鉴别和注意:新生儿惊厥发作有突发突止的特点,当患儿出现惊厥发作时,应该首先将患儿侧身防止误吸,并及时就近医院就医给予止惊治疗,减轻惊厥发作导致的脏器损害及持续性惊厥发作的发生;其次,惊厥是疾病的表现形式,需要查找惊厥的病因,针对病因治疗才能从根源上控制惊厥;惊厥患儿应该按医嘱口服药物治疗,并及时医院复查评估治疗效果。