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摘要：本病例患者为一位27岁的孕妇，曾经大月份引产，此次妊娠后由于工作劳累和精神压力加大，导致腹痛、阴道流血等先兆流产症状。就诊后检查宫颈机能彩超提示：宫颈缩短和宫口扩张，诊断为宫颈机能不全，遂给予急诊行宫颈环扎术，术后给予盐酸利托君注射液保胎治疗，治疗效果好，宫颈恢复正常长度，继续妊娠。
【基本信息】女、27岁
【疾病类型】宫颈机能不全
【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】手术治疗（宫颈环扎术）+保胎治疗（盐酸利托君注射液、盐酸利托君片）
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】治疗有效，宫缩被抑制，宫颈恢复正常长度，继续妊娠
一、初次面诊
患者自述：既往人流1次，孕22周引产1次，末次月经为2020年8月9日，停经6周检查B超提示宫内早孕，预产期2021年5月16日。孕12周到门诊建卡并定期产检，孕18周开始自觉胎动。但最近半个月单位为应对检查，经常加班，工作压力大并且精神压力大，患者出现下腹发紧、发胀的感觉，1周前系统彩超检查未见明显异常，因此腹部不适未引起患者重视。直到1月22日出现少量阴道流血，伴有下腹胀痛，遂到医院就诊，可触及不规则宫缩，胎心正常，门诊诊断：孕3产0 孕23+周活胎先兆流产，遂将其收住院。
二、治疗经过
入院后，立即完善血常规、白带、心电图、胎儿彩超和宫颈机能彩超等检查，其中宫颈机能彩超提示：宫颈缩短，宫颈内口漏斗形成，余未见明显异常。医生与其沟通病情，精神压力增大、劳累、大月份引产等都可能导致出现宫颈机能不全，使宫颈缩短、宫口扩张，导致胎儿流产，因为其宫颈管有效长度明显缩短，仅0.9cm，建议尽早行宫颈环扎术，并予以保胎治疗，患者同意。于当天下午急诊行宫颈环扎手术，过程顺利，术后回到病房给予盐酸利托君注射液、盐酸利托君片进行保胎治疗。
三、治疗效果
宫颈环扎术后建议患者尽量卧床休息，给予盐酸利托君注射液保胎治疗后，患者腹胀和腹部发紧的症状明显缓解，但是该药物容易引起心率增快，因此给予心电监护密切观察。保胎治疗后，患者已经无明显宫缩，也无阴道流血，但胎心率稍偏快，考虑与孕妇使用药物保胎治疗相关，于是嘱患者停用盐酸利托君注射液，改用口服盐酸利托君片治疗。观察3天，患者无流产迹象，治疗有效，宫缩被抑制，复查彩超提示宫颈长度正常，继续妊娠，给予出院。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗后可以继续妊娠，但建议患者一定要做好定期产检，由于盐酸利托君片药物副作用较大，可能导致心悸、心跳加速、呕吐、肝功能损害等异常表现，所以患者要定期复查，一旦出现严重损害，立即就医。如果未见异常，可根据病情逐渐将口服盐酸利托君片减少，直至医生指导下停药，千万不能自行突然停药，孕37周返院拆除宫颈缝线。一般情况下，出现流产症状，会比较紧张，这样不利于保胎，所以患者要保持良好的心态，分散注意力，家人和朋友要多给予陪伴和沟通。保胎期间，注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，病情稳定前不建议继续工作。
五、个人感悟
本病例患者由于精神压力、工作劳累，导致体内激素水平分泌紊乱，过早刺激产生促肾上腺皮质素释放激素，而引起宫缩，导致出现宫颈机能不全，引发流产或者早产。因此，孕妇注意不要过于劳累，调节好自己的情绪，做好定期产检，一旦发现异常要尽早就医，根据检查结果，给予个体化的保胎方案，比如宫颈环扎术、药物保胎等，有利于保胎成功，继续妊娠。
