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摘要：闭合性骨折主要由于骨折端出血以及软组织碾挫，闭合性骨折常导致局部组织明显的肿胀。本例中的患者是摔伤后导致的闭合性踝关节粉碎性骨折，属于闭合性骨折，虽然局部皮肤完整，但是组织肿胀非常严重。患者在经过1周的消肿治疗后，接受了内固定手术治疗。手术后切口顺利愈合，踝关节功能恢复良好。
【基本信息】男、39岁
【疾病类型】闭合性踝关节粉碎性骨折
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】静脉输液（甘露醇注射液）+口服药物（马栗种子提取物片）+手术治疗（骨折切开复位内固定术）+皮下注射（低分子量肝素钠注射液）
【治疗周期】住院治疗14天，8周、3个月、6个月定期复查
【治疗效果】骨折基本愈合，行走恢复正常
一、初次面诊
患者男，39岁，在自家屋顶干活时，不慎摔落导致踝关节受伤。受伤后踝关节出现了明显的肿胀和疼痛，伴有活动障碍，走路困难。送到急诊室时距离受伤时间已经过去了将近6个小时，可以看到踝关节皮肤虽然没有破口，但存在明显畸形且伴有皮下瘀斑形成。小腿和脚踝虽然没有出现张力性水疱，但是明显肿胀。通过拍片检查可以发现，患者踝关节伤得不轻，存在多处骨折，关节的结构已经被破坏。
二、治疗经过
患者入院后，完善X线检查，诊断为闭合性踝关节粉碎性骨折，手术指征明确，入院后积极进行手术前准备。其中首要的就是局部消肿治疗，包括患肢抬高，甘露醇注射液静点，口服马栗种子提取物片。在受伤后3天左右，患者骨折部位肿胀最为明显，伤后7日，肿胀明显消退。在消肿治疗的同时应用低分子量肝素钠注射液皮下注射，进行抗血栓治疗。在入院后第8天，患者接受了内固定手术治疗。手术着重恢复了关节面的平整，修复了损伤的韧带和软组织。
三、治疗效果
患者手术后踝关节疼痛和肿胀明显缓解，住院治疗14天切口愈合良好，没有感染坏死等不良反应，顺利拆线，给予患者出院。手术后8周复查，患者卧床期间踝关节活动自如。手术后3个月患者可以拄单柺，逐步离床下地行走。手术后6个月，患者行走功能基本恢复正常，骨折愈合良好，行走时没有明显不适感。
四、注意事项
很高兴患者切开复位内固定术后能取得很好的治疗效果，但是也有一些注意事项。需要叮嘱患者一般手术后1年到1年半可以取出内固定物；恢复期间注意需要进行功能练习，卧床时可以练习肌肉收缩，如蹬床，下地时需要循序渐进，患肢不可过早负重行走。最后如果出现了局部疼痛、红肿、异常渗出等情况，需要及时就诊。
五、个人感悟
闭合性骨折常由间接暴力所致，如本篇患者摔伤后皮肤虽然完整，但局部肿胀大多较重，如果严重的肿胀甚至会导致软组织肌肉坏死，产生骨筋膜室综合征，需要急诊手术切开减张，肿胀的皮肤还会影响手术缝合效果。因此，对于闭合性骨折，医生常会建议像本篇患者的治疗方式一样，首先进行消肿治疗，创伤控制，待局部软组织肿胀缓解，皮肤条件好转后，择期手术治疗。
