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摘要：肛痈又称肛周脓肿，为肛门直肠周围软组织急性化脓性感染的结果，绝大部分肛周脓肿来源于肛腺的感染。本病例患者为26岁女性，因肛周肿痛5天、伴发热1天于门诊就诊。通过问诊以及相关专科检查后，明确为肛痈。与患者商议解决方案后实行了手术治疗，术式为脓肿切开引流、内口挂线术。治疗后症状缓解，肛周肿痛消失。
【基本信息】女、26岁
【疾病类型】肛痈
【就诊医院】鹤岗市人民医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】手术治疗（脓肿切开引流+内口挂线术）
【治疗周期】住院治疗8天，5天后门诊随访
【治疗效果】症状缓解，肛周肿痛消失，疾病恢复
一、初次面诊
患者女性、26岁，因肛周肿痛5天、伴发热1天于门诊就诊。患者就诊时，弯腰走进诊室，表情非常痛苦，不能坐在凳子上。询问病情后得知7天前吃麻辣烫后出现腹泻症状，未在意，腹泻缓解后于5天前出现肛门胀痛，未给予任何治疗，近2天肛门疼痛明显加重，行走、坐卧不便，今日出现发烧、寒战等不适症状，自测体温达38.2℃。随即给予肛门专科检查：发现肛门两侧不对称，左侧肛缘红肿隆起明显，有鹅蛋大小，皮温高，触痛明显；肛内指诊显示左侧坐骨直肠间隙饱满，波动感阳性，有触痛，指套退出未见染脓及染血。随即告知患者，根据目前的症状及专科检查诊断为肛痈，需住院急诊手术治疗，患者表示同意。
二、治疗经过
患者办理入院后，完善血常规、凝血、传染病四项等常规检查，血常规显示白细胞升高明显，感染较重。术前仔细询问病史，未见手术禁忌，并告知患者手术的必要性和风险。患者担心术后肛门功能，于是向患者解释若术中探查脓肿内口明显，会行脓肿切开引流、内口挂线术，最大程度保护肛门功能，不会出现肛门失禁；如果内口不明显则一期切开引流、排出脓液，解决感染问题，待内口明显时，行二期手术治疗，也不会损伤肛门功能，患者知情后签了手术同意书。随后给患者进行肠道清洁，并给予了手术治疗，术中发现感染内口位于肛门正后方，给患者行肛周脓肿切开引流、内口挂线术。手术过程顺利，时间约25分钟，术毕将患者返回病房。
三、治疗效果
患者进行脓肿切开引流、内口挂线术时，手术过程顺利，未出现麻醉意外及术中出血等副损伤；手术后体温明显下降，为37.5℃；肛门疼痛缓解，可忍受；复查血常规，白细胞下降明显，病情得到初步控制，于住院8天时，准予患者出院，并嘱患者出院5天后坚持门诊随访清洁伤口，随访过程中未见肛周脓肿复发及肛瘘形成，更没有出现肛门功能障碍等并发症。以上情况均说明患者的病情得到了临床治愈的效果。
四、注意事项
很高兴患者经过积极的治疗后，病情得到控制并治愈。但是仍然要注意肛痈术后会有低烧的症状，一般不需要服用退烧药物，日常生活中注意保暖，多饮温水，低烧现象可以自行好转。此外，出院后应加强肛门护理，保持肛门局部的卫生和清洁，大便后建议使用盐水冲洗肛门，保持肛周清洁，有利于伤口恢复。
饮食上要以清淡、营养饮食为主，推荐高蛋白、高纤维素食物，加强营养摄入。保持良好的排便习惯，避免饮食不当导致大便干燥或者腹泻。
五、个人感悟
肛痈在任何年龄都可以发病，多见于20-50岁的中青年。发病时首选治疗方式为手术治疗，一般情况下药物抗炎治疗是不可取的。手术时可明确脓腔的范围，切开时选择皮肤红肿最明显处，脓腔要引流通畅，脓腔深、大时可以放置胶管引流，也可以做2个以上的切口，形成对口引流。同时患者的积极配合对疾病的治疗也有重要的作用，如该患者在医生的指示下进行手术治疗，并做好后续的护理工作，及时清洗肛门，最终治疗效果良好。提醒广大朋友们要注意，本病的预防重点在于少吃辛辣食物，保持大便通畅，尤其要避免腹泻的发生。生活要有规律，肛门要卫生清洁，发现不适症状应早就医、早诊断、早治疗。
