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摘要：一位年轻产妇曾经3次人流，本次怀孕经过B超检查，确诊为部分性前置胎盘，属于前置胎盘中比较常见的一种类型，孕晚期阴道出血较多而紧急就医。接诊后给予紧急剖宫产和新生儿气管插管正压给氧等治疗措施，成功挽救母儿生命。
【基本信息】女、24岁
【疾病类型】部分性前置胎盘
【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】产妇手术治疗（剖宫产术、水囊宫腔填塞术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、甲硝唑注射液、缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、益血生胶囊）以及胎儿气管插管吸氧
【治疗周期】住院6天，42天后复查
【治疗效果】手术抢救及时，治疗有效，挽救了母儿生命
一、初次面诊
产妇女、24岁，既往人流3次，末次月经2021年9月15日，停经1月余查B超提示宫内早孕，预产期2022年6月22日。孕12周到我院门诊建卡并定期产检，孕22周检查系统彩超提示胎盘前置状态。孕30周劳累后出现少量阴道流血，到医院急诊查B超提示“宫内单活胎，相当于孕29周2天，部分性前置胎盘”，住院保胎治疗5天。孕34周无明显诱因下再次出现少量阴道流血，再次住院保胎治疗7天。6月1日睡眠中出现阴道较多流血，但是6时产妇起床时才发现，并无腹痛，遂打120急送至产科，诊断为部分性前置胎盘，立即收住院。
二、治疗经过
由于阴道流血量较大，目前胎儿是存活的，向产妇和家属交待病情，为了挽救母儿生命，必须立即剖宫产，产妇和家属同意手术。给予患者配血，开通双管静脉输液，马上送至手术室，通知麻醉师、ICG、新生儿科医生做好联合抢救的准备。手术切开子宫，取出胎儿，见胎儿全身稍苍白，1分钟阿普加评分4分，新生儿科医生给予气管插管后正压给氧，5分钟评分8分，10分钟评分10分，抢救有效。子宫宫体收缩好，但是胎盘剥离处有明显渗血，给予缝扎止血加水囊宫腔填塞，出血明显减少。术中查血常规显示血红蛋白81g/L，不必给予输血治疗。术后产妇送回病房观察，测血压88/55mmHg，心率98次/分，面色稍苍白，给予葡萄糖氯化钠注射液加强补液治疗，同时使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液肌肉注射，促子宫收缩治疗，同时给予注射用头孢呋辛钠、甲硝唑注射液抗炎治疗。术前术中均存在大量失血，导致产妇出现贫血，术后给予益血生胶囊补血纠正贫血。
三、治疗效果
术后由于及时给新生儿吸氧治疗，新生儿皮肤恢复红润，血氧饱和度上升。术后查房，产妇机体各项功能恢复良好，生命体征正常，伤口愈合好，未发生术后感染，未伴随出血，产后恶露较少，住院治疗6天后，复查血常规血红蛋白上升至88g/L，予以出院。嘱产妇42天后复查，评估刀口和子宫恢复情况。
四、注意事项
很高兴这位产妇得到及时的剖宫产治疗，母儿生命未受到威胁，但是出院后仍然注意观察伤口愈合情况，出现伤口发红、渗血、渗液、疼痛等，要及时复诊。注意加强补血治疗，可以继续服用益血生胶囊补血，同时多吃补血的食物，比如猪血、猪肝。日常生活中以增加营养、多休息为主，建议母乳喂养，有助于促进子宫复旧。剖宫产术后注意避孕18个月，不要过早同房，也不要过早再次妊娠，否则有子宫破裂的风险。
五、个人感悟
前置胎盘的发生原因比较多，多次人流手术会导致子宫壁粗糙，容易影响胎盘的附着。当胎盘位置过低，特别是与宫颈口关系密切的完全性前置胎盘和部分性前置胎盘，容易在孕晚期反复多次出血，就像本例患者一样，因此，到了孕晚期一定要有家人陪伴，一旦发生阴道流血，要及时到医院就诊，对于大出血的孕妇及时给予剖宫产。
