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摘要：丹毒是一种由链球菌引起的皮肤及网状淋巴管急性炎症，临床特点为皮肤突发的红肿热痛，边界清楚，色如涂丹，治疗周期较长。本例患者是71岁的刘奶奶，因为发热、腿部红肿就诊，经检查确诊为丹毒，通过28周的药物治疗后，刘奶奶腿部肿胀基本消退，疼痛感不明显，患处结痂。
【基本信息】女、71岁
【疾病类型】丹毒
【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】药物治疗(注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸去甲万古霉素、康复新液、硫酸镁、盐酸左氧氟沙星注射液)
【治疗周期】入院治疗28天，每2个月复查一次
【治疗效果】腿部肿胀基本消退，疼痛感不明显，患处结痂
一、初次面诊
周日上午刘奶奶在女儿的陪伴下来到诊室就诊，刘奶奶说自己从2天前开始出现鼻塞、流涕的症状，女儿给测了一下体温，有一点儿发热，就自己找了一点速效感冒胶囊吃，症状稍微缓解，1天后再次出现发热，同时出现了小腿红肿、疼痛，因此前来就诊。根据情况，我为刘奶奶进行了专科检查，发现刘奶奶左下肢小腿至大腿有明显肿胀和片状红斑，界限清楚，触摸疼痛，活动性差。经过询问，刘奶奶3年前进行过左膝关节置换术，否认既往传染病病史、外伤史、输血史及药物食物过敏史。根据血清酶学检查、血常规检查，结合患者的症状，诊断为丹毒，建议入院治疗。
（血清酶学检查）
（血常规检查）
二、治疗经过
考虑丹毒的常见病原菌为A组β溶血性链球菌，给予患者注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠皮试阳性，初始治疗方案选择注射用盐酸去甲万古霉素进行抗感染治疗，同时使用硫酸镁湿敷进行消肿。患者入院第3日腿部仍然有明显的肿胀，并且红斑蔓延至大腿，部分红斑发展为水泡，病情进展较快，于是给患者加用盐酸左氧氟沙星注射液静脉滴注，同时使用康复新液湿敷代替硫酸镁湿敷。入院第23日根据药敏结果，停止使用盐酸左氧氟沙星注射液，选择注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠静脉滴注进行抗感染治疗。
三、治疗效果
在早期进行经验性治疗时效果不是非常明显，患者主诉腿部仍有疼痛。鉴于微生物培养结果为铜绿假单胞菌，药敏提示铜绿假单胞菌对盐酸左氧氟沙星耐药，对哌拉西林钠他唑巴坦钠敏感，根据药敏结果，选择注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠静脉滴注进行抗感染治疗，这次的抗感染治疗效果良好，在住院第28天的时候患者腿部肿胀基本消退，疼痛感不明显，患处结痂。
四、注意事项
很高兴患者经过积极、耐心的治疗，腿部肿胀基本消退，疼痛感也明显改善，但是出院后还要定期进行复查，患者出院后的6个月内，每2个月要按时进行复查，随访期间要遵医嘱用药，不要擅自更改、停用药物，若发生任何不适症状应该立即就诊检查，避免拖延导致延误病情诊治。
日常生活中应该注意休息，限制过多的腿部活动，并且抬高患肢以减轻局部肿胀，如果再次出现局部的疼痛，可以通过冷敷进行缓解。
五、个人感悟
丹毒是一种由链球菌引起的皮肤及网状淋巴管急性炎症，其临床特点为皮肤突发的红肿热痛，边界清楚，色如涂丹。丹毒的治疗周期较长，抗生素的选择需要根据患者的病情及时调整，就像本例患者一样，开始进行经验性治疗效果不好，使用敏感抗生素治疗后效果明显。患者要保持耐心和信心，积极配合医生进行治疗，促使疾病早日康复。如果患者出现下肢水肿，可以通过穿弹力袜促进血液和淋巴循环。
