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摘要：疝是指体内器官或组织的一部分离开正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入到其他部位。正如本病例患者，运动后腹股沟区出包块，彩超检查提示为腹股沟疝，临床以手术治疗为主，手术过程中发现为斜疝，疝囊壁为少量小肠，亦属于小肠疝气，术后患者无腹痛，腹股沟包块消失，切口愈合良好。
【基本信息】男、40岁
【疾病类型】腹股沟疝
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】患者无腹痛，腹股沟包块消失，切口愈合良好
一、初次面诊
患者的疾病源于运动后，自述1周前在健身房运动后，左侧腹股沟区突然出现1枚小包块，站立和咳嗽后，包块明显，触摸质软，按压可回纳，平躺可消失，平时不疼，就是走路多了会出现胀感。追问病史，患者于健身房曾进行跑步，举重等运动，既往身体健康，无高血压、冠心病、糖尿病，无手术及药物过敏史。查体：患者左侧腹股沟区站立时可见1枚约鸡蛋黄大小的包块，触诊质软，按压时患者咳嗽可见冲击感，可触及疝环，内容物平躺可还纳未见嵌顿。患者症状符合腹股沟疝诊断，给予患者行腹股沟彩超检查，结果回报：左侧腹股沟疝。
二、治疗经过
沟通后患者同意入院行手术治疗，遂以腹股沟疝收入。治疗疝气包括传统开刀手术治疗疝气和腹腔镜下疝修补术，二者均需置放补片，传统开刀的疝气刀口较大，一般腰麻和硬膜外麻醉即可。而腹腔镜疝修补的手术方式需要全麻的方式下进行，一般在腹部打小孔进行操作。虽然相比之下腹腔镜的手术费用，要高于开腹的方式，但术后切口疼痛轻，术后恢复较快，住院时间较短。全身麻醉由于需要进入腹腔，虽然腹腔镜的手术费用比开刀手术费用较高，但切口疼痛小，术后恢复较快。因此，患者决定选用微创的方式行腹腔镜下疝无张力修补术，术中发现为斜疝，疝囊壁为少量小肠，属于小肠疝气，也属滑动疝。
三、治疗效果
给予患者全身麻醉下行腹腔镜下左侧腹股沟斜疝无张力修补术，仔细游离疝囊避免损伤肠管并置入补片，患者手术较顺利，安稳返回病房。患者术后腹股沟区包块消失，且由于该手术为无菌手术，因此术后不需静脉点滴抗炎药物。患者术后恢复顺利，术后第1日便排气，可进流食，术后第1日晚可以排便，患者共住院5日，饮食二便可，无发热，切口愈合理想，血常规无异常，患者顺利出院。
（出院时血常规）
四、注意事项
很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但出院后生活习惯及饮食需注意以下几点：
1、注意切口变化，如发红、发肿、疼痛及时就诊，患者需出院后2日于门诊就诊，进行切口换药，观察切口的变化。患者切口2周内不可沾水，具体由愈合情况而定；
2、建议患者出院后可用疝气带轻压迫腹股沟区，1个月内尽量避免行房事，1个月内避免剧烈活动，3个月内避免重体力劳动；
3、饮食需以清淡，易消化饮食为主，可增加丰富的膳食纤维摄入，以促进排便的正常，避免暴饮暴食、剧烈咳嗽、避免便秘等情况而导致腹内压增大，可降低疝复发的风险。
五、医生感悟
疝以腹外疝常见，其中以腹股沟疝最多，腹外疝的疝内容物以小肠最为多见，大网膜次之，此外盲肠、阑尾、结肠均可。小肠疝气其实是疝内容物为小肠，结合该患者腹股沟疝疾病的治疗方式包括两种，一种是保守治疗，应用疝气带压迫，可缓解症状及延缓疾病的进程，但无实质治疗作用。另一种是手术治疗，对于成人疝的治疗，手术是治疗疝气最有效的手段，没有任何药物可以治疗疝气。疝的发病原因可以归结为两大类，一类是腹壁强度降低，另一类是腹腔内压力增高而导致。常见的诱因剧烈咳嗽、便秘、突然搬重物、腹腔大量腹水等因素。该患者疝气的形成，考虑先天性左侧腹股沟管发育欠佳，加上患者健身房内举重的因素，导致腹腔内压力增高。
