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摘要：一位老年女性患者右手手掌出现皮下肿物40余天，伴有疼痛，为胀痛，来门诊行彩超提示右手掌真皮层低回声包块，考虑血管瘤。入院后完善相关术前准备，因患者症状明显，行局麻下血管瘤切除术。术后患者肿物消失，无明显胀痛，术后观察3天，规律换药，可见切口愈合良好，无红肿、渗出，患者出院。
【基本信息】女、68岁
【疾病类型】血管瘤
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】血管瘤切除术+对症治疗(地佐辛注射液+迈之灵片)
【治疗周期】住院治疗7天 ，术后1、3个月门诊复查
【治疗效果】术后患者胀痛症状消失，肿物切除，切口愈合良好，随访期间未见血管瘤复发。
一、初次面诊
2022年2月，一位68岁女性患者因右手皮下肿物伴疼痛40余天为主诉前来门诊就诊，患者40余天前无明显诱因出现右手皮下肿物，伴有疼痛，为胀痛，无患肢肿胀、发凉、浅表静脉曲张、紫绀。于门诊行彩超提示右手掌真皮层可见0.5×0.3cm低回声，边界清，其内充满彩色血流信号，考虑血管瘤。经询问患者饮食正常，睡眠正常，二便如常，体重无明显减轻。查体发现右手掌可及5×3mm质韧包块，边界清，压痛阳性，右手皮色正常，皮温稍高，右侧桡动脉可及，肱动脉可及，感觉运动功能正常。
二、治疗经过
入院后完善相关生化检查及化验，无明显手术禁忌。患者目前彩超提示右手掌真皮层可见0.5×0.3cm低回声，边界清，其内充满彩色血流信号，考虑血管瘤。因患者近40余天出现血管瘤胀痛，建议患者行手术治疗，患者及家属同意后，局麻下行血管瘤切除术。手术时间半小时，术中可见皮下真皮层、脂肪层浅表血管瘤，切除脂肪、血管混合团块状物，断端血管结扎，完整切除血管瘤，送术后病理，病理回报为血管瘤，术后给予地佐辛注射液止疼，迈之灵片消肿治疗，患者无明显主诉不适，术后切口愈合良好。
三、治疗效果
患者术后效果显著，术后手掌包块完全切除，无肿胀、胀痛等症状，术后给予患者对症处理后，无明显术后切口疼痛，切口愈合良好，术后分别于第3天、第7天切口护理，无红肿、渗出、压痛，准予患者出院。出院后1个月门诊复查，可见切口完全愈合，未出现肿胀、疼痛等症状复现，无皮下肿物，血管瘤无复发。术后3个月门诊复查，患者瘢痕几乎消失，未出现明确的血管瘤复发和皮下肿物，无明显主诉不适。
四、注意事项
1、很高兴患者经过治疗，手掌下的肿物被清除。但浅表血管瘤切除术后要注意饮食清淡，不要吃辛辣、刺激性的食物，要绝对戒烟、戒酒，多吃新鲜水果、蔬菜，多吃优质蛋白，注意保持切口干燥，避免感染；
2、由于血管瘤容易复发，因此如果手术部位出现术前肿物，并伴有胀痛的症状，要注意是否为血管瘤的复发。正常情况下，血管瘤无需定期复查，一旦出现上述情况，应及时就医。
五、个人感悟
血管瘤是血管外科最为常见的一种疾病，绝大多数血管瘤是先天性的，也有后天血管逐渐扩张形成，多数血管瘤局限于皮肤及皮下，一般不侵及真皮层，但少数特殊类型的血管瘤除外。局限性的血管瘤无明显症状，如果未发生破裂，或未继发血栓形成，可暂时保守治疗，定期观察。如果像本例患者出现肿胀、疼痛等症状时，可以考虑手术。手术切除是目前治疗血管瘤相对彻底的方法，但依然需要注意血管瘤的复发问题。
