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摘要：家长带着13岁的患儿前来就诊，说孩子出生后逐渐出现足部内翻，随着年龄增大，病情逐渐严重，小腿肌肉出现萎缩，经过体格检查以及影像学检查，确诊为松软型马蹄内翻足，属于相对好治的一种马蹄内翻足。建议通过手术治疗进行改善，经过7天住院治疗以及石膏固定6周，患儿胫骨内旋畸形逐渐恢复，马蹄内翻足畸形完全纠正。
【基本信息】女、13岁
【疾病类型】松软型马蹄内翻足
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2022年03月
【治疗方案】手术治疗（软组织手术+骨性手术）
【治疗周期】住院治疗7天，6周后复查拆石膏
【治疗效果】胫骨内旋畸形逐渐恢复，马蹄内翻足畸形完全纠正
一、初次面诊
家长带着13岁的患儿前来就诊，说孩子出生后逐渐出现足部内翻，随着年龄的增大，病情逐渐严重，小腿肌肉出现萎缩，经过体格检查以及影像学检查，确诊为松软型马蹄内翻足。本病治疗效果相对比较确切，而且容易不复发，但由于错过了早期保守治疗的时机，需要考虑通过手术使马蹄内翻足畸形得到矫正，与患儿、家长充分沟通手术难度和风险后，确定进行手术治疗。
二、治疗经过
在手术过程中，主要采取了软组织手术和骨性手术，其中软组织手术针对跟腱进行松解延长，并将紧张的跖筋膜切断，同时进行肌腱转移术，建立肌力平衡，将胫后肌腱转位，并且加强腓骨短肌腱而切断腓骨长肌腱。骨性手术则针对第一跖骨进行楔形截骨内固定，矫正骨关节畸形。将软组织手术和骨性手术相结合，可以达到更好的矫正马蹄内翻足畸形的效果。手术后使用长腿管型石膏对下肢进行固定，保证踝关节背屈位、足轻度外展位、膝关节屈曲位，并且在术后6周去除石膏。
三、治疗效果
手术治疗后，患儿胫骨内旋畸形逐渐恢复，而且马蹄内翻足畸形也得到完全纠正。在手术后麻醉失效时，即可以开始主动活动足趾，并且逐渐恢复下肢感觉。手术部位肿胀、疼痛症状持续5天后明显缓解，经过清洁换药后，手术切口无明显渗出，复查血常规、红细胞沉降率、超敏C反应蛋白均提示无感染发生，彩超检查未见下肢深静脉血栓形成，患儿住院治疗7天后予以出院。嘱6周后复查拆石膏，期间若发生不适，建议随诊。
四、注意事项
看见患儿逐渐恢复，我也替其感到高兴。在手术后需要长时间使用石膏固定，维持足部处于良好位置，纠正畸形。但是在石膏固定期间仍然需要主动活动足趾，以促进下肢血液循环，使静脉回流加快，预防深静脉血栓，同时改善足部肌肉力量。在石膏去除后，增强肌肉力量训练，纠正下肢肌肉萎缩。手术后康复训练对于术后预防粘连以及关节僵硬比较重要，需要长期坚持。如康复训练引起肿胀、疼痛，可以对局部使用冰袋冷敷30分钟。2-3个月后骨折完全愈合可以逐渐负重行走，恢复正常生活和工作。
五、个人感悟
神经肌肉异常也是马蹄内翻足的常见原因，发生的病理变化通常为持续加重，足部韧带、肌腱、筋膜会日渐变短、挛缩，以内侧肌和足底肌最为明显，而腓骨肌和足伸肌则会被拉长发生松弛。在病变初期，使用手法进行矫正，配合支具固定，可以起到比较理想的治疗效果。病变进展到一定程度时，则需要采用手术方法进行纠正。手术后并不意味着治疗结束，后期康复训练对于术后的恢复效果具有重要影响。
