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摘要：患者15岁，足部严重畸形，呈马蹄内翻样，站立困难，行走缓慢，甚至出现跛行，经过检查确诊为僵硬型马蹄内翻足。本型属于治疗比较困难的一种马蹄内翻足，而且容易复发，保守治疗效果不好，建议采用手术治疗，术后患者足部畸形矫正良好，基本恢复正常行走能力。
【基本信息】女、15岁
【疾病类型】僵硬型马蹄内翻足
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年04月
【治疗方案】外科手术（跟腱松解术+跟腱延长术+第一跖骨背侧楔形截骨内固定术）
【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访，3个月左右返院复查
【治疗效果】足部畸形矫正良好，基本恢复正常行走能力
一、初次面诊
患者15岁，足部严重畸形，呈马蹄内翻样，踝关节与距下关节跖屈畸形显著，从足背皮下能够摸到突出的距骨头，跟腱挛缩也比较严重，患者站立困难，行走缓慢，甚至出现跛行，经过检查确诊为僵硬型马蹄内翻足。本型治疗相对比较困难，而且容易复发，保守治疗效果不好，由于患者年龄已经达到15岁，病史相对较长，跛行明显，软组织与关节僵硬比较严重，因此建议采用手术治疗。
二、治疗经过
建议患者采取外科手术治疗，包括跟腱松解术、跟腱延长术、第一跖骨背侧楔形截骨内固定术。在手术过程中，将跟腱进行松解并且通过开放法延长跟腱，根据患者年龄和畸形程度延长2.5厘米，以确保跟腱张力合适。同时将紧张的跖筋膜切断，使胫后肌腱移位并同时离断腓骨长肌腱，加强腓骨短肌腱。在第一跖骨背侧进行楔形截骨，并且使用钛板螺钉内固定。经过软组织和骨骼处理后，马蹄内翻足得到矫正。术后使用长腿石膏进行固定，缓解疼痛并确保骨性愈合和软组织修复。手术后严密观察患者全身情况，并将患肢抬高，观察足部末梢血液循环，有无局部肿胀、石膏过紧等情况发生。患者住院7天后恢复良好，准予出院。
三、治疗效果
经过综合性治疗，患者马蹄内翻足得到纠正，由于手术创伤相对较小，患者在术后初期疼痛症状并不严重，1周左右疼痛症状改善明显。下肢供血和神经支配均得到充分保护，未形成下肢深静脉血栓或者产生肢体麻木症状，患者在术后可以主动活动足趾。跟腱延长部位无持续渗出，血常规未见白细胞显著增高，无感染迹象发生。嘱患者1个月门诊随访，6周后拆除石膏，3个月左右返院复查，检查发现畸形矫正良好，基本恢复正常行走能力。
四、注意事项
看到患者恢复得很好，我的内心也十分欣慰。在长腿石膏固定期间，患者不能站立，防止手术效果变差。一般情况下在术后6周拆除石膏，复查X光片，需要等待3个月左右骨折完全愈合后，才可以正常负重行走。除加强营养外，骨折愈合前还需要患者进行下肢肌肉关节功能锻炼，避免形成粘连以及关节僵硬等手术并发症，同时口服利伐沙班片等药物预防下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓风险可以持续到术后4-6周，需要引起高度重视。在1年之内避免剧烈运动，防止跟腱、踝关节以及足部关节发生损伤。
五、个人感悟
对于马蹄内翻足患者，尤其是僵硬型马蹄内翻足，如果能够早期明确诊断并及时治疗，会使多数患者畸形得到改善。长时间不治疗，可导致明显跛行，软组织与关节僵硬，小腿肌肉萎缩明显，甚至发生足部溃疡。建议患者及时进行手术治疗，手术后的康复训练也至关重要，患者需要明确治疗周期，并且积极配合康复医生达到最佳的恢复效果。
