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摘要：老年女性患者因“双眼视物不清10余天”为主诉来我科门诊就诊。于门诊行颈动脉彩超提示：左侧颈动脉闭塞，右侧颈动脉重度狭窄。入院后进一步完善相关检查，评估手术风险，于全麻下行右侧颈动脉内膜剥脱术，并结合药物治疗，治疗后，患者症状明显改善，恢复良好，复查头颈部CTA提示右颈动脉起始段未见明显异常，血流通畅。
【基本信息】女、72岁
【疾病类型】颈动脉狭窄
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】手术治疗（颈动脉内膜剥脱术）+药物治疗（阿司匹林肠溶胶囊、阿托伐他汀钙片、盐酸克林霉素胶囊）
【治疗周期】住院治疗10天，1月后门诊随访
【治疗效果】术后切口愈合良好，症状明显改善，CTA提示血流通畅
一、初次面诊
2022年5月，一位72岁女性因“双眼视物不清10余天”为主诉来我科就诊，患者10天前无明显诱因出现双眼视物不清，当时神志清楚，查体合作，四肢活动可。近日患者出现症状加重，来门诊就诊，行彩超提示右侧颈动脉分叉处斑块形成（多发），狭窄70-99％；左侧颈内动脉起始处狭窄70-99％，血流呈低流速高阻力血流信号改变，考虑中远段闭塞或极重度狭窄。查体神志清，对答准确，定向力、计算力及记忆力正常，语言正常，感觉运动功能正常，深浅反射正常。
二、治疗经过
入院后进一步评估血管情况，行颅内多普勒彩超及头颈部CTA，提示双侧颈动脉重度狭窄或闭塞，右侧颈外动脉—颈内动脉侧枝循环开放。患者既往高血压病史多年，血压控制尚可。评估患者整体状态，可耐受手术。评估手术风险后，建议患者先开通右侧颈内动脉，二期开通左侧颈内动脉。患者及家属同意后，于全麻下行右侧颈动脉内膜剥脱术。术后，患者无头晕头迷，一过性黑蒙等症状发生，语言正常，四肢活动可，右眼视物不清有明显改善。术后给予阿司匹林肠溶胶囊抗血小板，阿托伐他汀钙片降脂，盐酸克林霉素胶囊抗炎治疗，1周后患者恢复良好，顺利出院。
三、治疗效果
患者术后效果显著，患者围手术期未出现明显并发症，无头晕头迷，无恶心呕吐，无意识障碍，左侧视物不清症状有明显改善，且未出现急性颅内缺血情况。术后1周患者症状几乎消失，切口愈合良好，10天后患者无明显主诉不适，术前症状完全消失，出院前复查头颈动脉CTA提示：右侧颈内动脉狭窄解除，血流通畅。
四、注意事项
看到患者精神状态良好后出院，我的内心也十分高兴。颈动脉狭窄内膜剥脱术远期效果较好，术后需要长时间口服阿司匹林抗血小板，他汀类药物降脂治疗，以免疾病再次复发，因此，需要定期复查颈动脉彩超，必要时复查CTA。颈动脉狭窄术后并非一劳永逸，需要患者调整好生活习惯，建议患者绝对戒烟，低盐低脂饮食，控制好血压，血脂，规律服药，否则复发的时间会很短。
五、个人感悟
颈动脉狭窄是临床上常见的引起颅内供血不足的原因之一，多数患者慢性起病，病程迁延，多数患者无明显症状，部分患者可出现头晕头迷，一过性黑蒙，短暂性脑缺血发作等，但并不意味着不需外科干预。临床建议，对于无明显症状，颈动脉狭窄率>75％的患者考虑手术治疗；如有缺血症状，狭窄率>50％考虑手术治疗。手术不仅可以解除狭窄，最主要的是可以大大降低斑块脱落造成急性脑梗塞的风险。
