（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：本篇35岁年轻男性，在干家务时不慎摔倒，伤及右桡骨远端，即感右腕疼痛明显，不能活动，外观畸形，期间未自行冰敷，1小时后受伤部位迅速肿胀，就诊于当地医院建议行手术治疗，患者拒绝，为求进一步诊治，就诊于我院，给予2次手法复位后，骨折复位满意，予以石膏支具外固定，后期每半月复查一次。
【基本信息】男、35岁
【疾病类型】巴顿骨折（Barton骨折）
【就诊医院】山西省人民医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】手法复位+药物治疗（迈之灵片）
【治疗周期】住院治疗5天，每半个月门诊随访
【治疗效果】骨折复位满意
一、初次面诊
门诊一位患者来就诊，只见患者左手托着右手，右手肿胀明显，上面还有已经结痂的血迹，主诉在干家务时摔倒后，感到右腕疼痛明显，不能活动，外观已畸形，没有进行冰敷，1小时后受伤部位迅速肿胀，随即去医院就诊，拒绝了做手术的建议，并来此就诊。患者来时自带右桡骨远端正侧位X片，片子上能够明显看到右桡骨远端背侧缘部分关节内骨折，伴腕关节背侧脱位。可明确诊断患者为右侧巴顿骨折（Barton骨折）。
二、治疗经过
入院后先处理患者右手上面的血痂，并查看是表皮损伤后的出血，还是开放性骨折。如果只是表皮损伤就可以手法复位；如果是开放性骨折，就需要急诊手术，进行伤口清创处理。擦拭完血痂后，看到只是表皮损伤出血。计划行手法复位，复位前与患者进行沟通：手法复位往往一次达不到预期效果，每一次复位后需要复查X片，再根据最新的X片进行复位，至少2-3次才能达到预期效果，也有可能复位多次也效果不理想，这时就需要考虑手术治疗。患者表示同意，愿意尝试手法复位。后对患者进行了第1次手法复位，复位后立即用支具外固定，让其复查右桡骨远端正侧位片。次日，参照第1次复位后的片子，进行了第2次复位，复查X片，骨折复位满意，给予石膏外固定，避免骨折移位。
三、治疗效果
第2次复位后，复查右桡骨远端X片，右桡骨远端背侧缘部分关节内骨折块复位，与掌侧正常骨块对合整齐，腕关节背侧脱位也得到明显纠正，腕关节间隙均匀。额外嘱患者冰敷、口服迈之灵片。第4天患者表示疼痛和肿胀就得到明显减轻，且在石膏固定下，右手指可以适当做屈伸活动。通过合理和正确的手法复位，避免了不必要的手术治疗，患者住院治疗5天后，予以出院，并嘱患者每半个月门诊复查。
四、注意事项
很高兴通过复位的手法使患者骨折恢复，由于手法复位后骨折位置的维持是依靠周围的肌肉软组织，不像手术钢板螺钉那样稳定性好，所以即便当时骨折复位满意，后期也容易发生骨折再错位。为了保证骨折复位后不易再错位，复位后需要石膏外固定，若石膏打的过紧，容易出现外固定导致的骨筋膜室综合征，所以需要额外叮嘱患者多注意自己患手的末梢血运、感觉，有没有苍白、手指末端麻木、手指末梢疼痛明显，如果有此类症状，需要及时松解石膏。
另外，石膏固定容易出现压疮，患者如果感到石膏里面皮肤疼痛、瘙痒等，也需要及时来院松解石膏。复位后需要定期复查X片，看看骨折是否出现移位，如果移位，需要及时再次复位。
五、个人感悟
巴顿骨折属于桡骨远端骨折的一种，是临床中的常见病。对于巴顿骨折，根据它的损伤严重程度，治疗方案是不一样的，并不是所有的巴顿骨折，都可以进行手法复位。对于无明显移位或复位后能够稳定维持住位置的骨折，可以进行保守治疗（即非手术治疗，石膏外固定）。但是对于难以复位，或即便已复位，但骨折又马上出现错位，不能维持住位置的，则需要手术治疗。通常对于如同该患者一样较轻的，经过保守治疗后，病情可以得到有效缓解。
