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摘要：26岁年轻男性患者，因发热、咽痛，在诊所使用地塞米松磷酸钠注射液和盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液后出现双下肢软瘫表现。来医院检查血钾后，发现低钾血症伴急性扁桃体炎，给予药物治疗后，患者症状明显缓解。3天后双下肢肌力恢复正常，可自由活动。
【基本信息】男、26岁
【疾病类型】低钾血症、急性扁桃体炎
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】药物治疗（氯化钾注射液+枸橼酸铋钾颗粒+注射用阿莫西林钠）+锁骨下静脉补钾
【治疗周期】住院治疗3天
【治疗效果】病情得到控制，各项指标恢复正常
一、初次面诊
患者于入院前4小时无明显诱因逐渐出现双下肢麻木、酸胀，力量减退，这些症状持续约2小时后，双下肢出现不能活动，大小便可以自行控制，但需要家人辅助解决。家人紧急拨打120急诊就诊。我们接诊时，发现患者一般状态较差，轮椅推入病房，双下肢肌力0级，下肢感觉功能尚正常，询问病史，既往健康，否认近期大量饮用碳酸饮料史，但来我院就诊前一日和当日上午，曾因咽痛、发热在诊所应用地塞米松磷酸钠注射液和盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液进行治疗。初步判断患者可能是低钾血症，但需要排除神经系统疾病。
二、治疗经过
立即给予血气分析检查：血钾1.5mmol/L，这一结果验证了我们的诊断。但为了防止同时存在神经系统疾患，给患者检查了头部CT，结果未见异常。考虑患者双下肢无力、不能运动与低血钾相关，与患者沟通后，立即给予开通静脉通路补充氯化钾注射液，同时给予口服枸橼酸铋钾颗粒。因患者除低血钾外，还存在咽痛，随后查体双侧扁桃体呈II度肿大，表面散在脓苔，血常规回报：白细胞14.1x10^9，中性粒细胞百分比78.8％，肺部CT未见异常，急性扁桃体炎诊断成立，给予完善青霉素皮试后，应用注射用阿莫西林钠抗感染治疗。但患者于外周静脉补钾后，自觉血管疼痛剧烈，减慢滴速及更换静脉后，疼痛仍较明显。因患者低钾明显，需要快速纠正。遂与家属沟通，建议中心静脉补钾，交代相关风险和必要性后，家属同意，于是我们开始锁骨下静脉补钾。
三、治疗效果
通过锁骨下静脉补钾约3小时后，患者双侧脚趾可以自行活动，下肢可以在床面蹭着移动，复查血钾2.5mmol/L；继续补钾6小时后，病人下肢可以自行活动，肌力恢复至IV级，血钾3.8mmol/L。随后开始调整补钾方案，降低静脉补钾量，逐步调整为口服枸橼酸铋钾颗粒。患者应用注射用阿莫西林钠后，双侧扁桃体疼痛逐渐减轻，脓苔也逐渐减少。3天后，患者双下肢活动自如，血钾复查正常，血常规中白细胞基本正常，甲状腺功能化验正常，扁桃体基本恢复正常，准予出院。
四、注意事项
很高兴患者在进行积极治疗后，机体不适症状减轻，并恢复正常生活。在恢复期间，建议患者适当摄入一些富含钾的肉类、水果，如瘦猪肉、牛肉、红枣、香蕉等，避免食用高糖类食物，如月饼、蛋糕；同时少食多餐，戒烟戒酒，有助于机体恢复。若机体出现任何不适，应立即就医，以免延误病情。在出院后服药期间，由于口服枸橼酸铋钾颗粒可能会出现胃肠道刺激症状，如胃痛、恶心等，可在进食后服药，可减轻胃肠道不适症状。
五、个人感悟
在临床上会见到一些应用葡萄糖注射液加地塞米松磷酸钠注射液后出现急性低血钾症的患者，如本例患者，其产生的原因可能与激素的副作用相关。在此种情况下，多数病人症状较轻，在停用激素后可逐渐缓解，少数患者症状较重，可出现肢体软瘫、不能活动，往往需要静脉补钾。在静脉补钾的过程中需要密切监测心电图和血钾变化，防止突然产生高血钾而发生心跳骤停。
