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摘要：患者于5个月前无明显诱因出现间断性咳嗽，开始患者未予注意，选择在家服用止咳药进行治疗。但2周前体检时发现胸部CT示左肺占位性病变，故来我院就诊。后经过穿刺活检，确诊肺腺癌。在经过化疗及靶向药物治疗后，患者病情得到控制。
【基本信息】女、37岁
【疾病类型】肺腺癌
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】药物治疗（多西他赛注射液+顺铂注射液+盐酸格拉司琼注射液+吉非替尼片）
【治疗周期】住院治疗10天，后转入肿瘤科治疗
【治疗效果】病灶缩小，病情已得到控制
一、初次面诊
该患者于5个月前无明显诱因出现间断性刺激性咳嗽，未去医院诊治，而在家自行口服止咳药物，病程中无发热，无胸痛，无盗汗及午后低热。2周前患者进行体检，在当地医院查胸部X片示左肺阴影，给予抗炎对症治疗（具体用药情况不详），进一步检查胸部CT示左肺占位性病变，为进一步明确诊断于今日就诊于我院，门诊以左肺占位收入院呼吸科。病程中患者无乏力，无食欲下降，无消瘦，睡眠可，大小便无异常。无吸烟史及无饮酒史，否认家族性遗传病史。
由于患者没有症状，暂未用任何治疗药物。该患者入院后最主要的目的是先确诊是否为肺癌，首先完善常规检查，包括肿瘤标志物检查，痰脱落细胞、血常规、肝肾功、心电、凝血象。并做支气管镜准备，支气管镜下引导超声探头，测量肿块大小为：1.5cm×1.9cm，行TBLB活检，最后回报：肺腺癌。
进一步进行肺癌分期，建议患者完善PET-CT，发现7组及4L、4R淋巴结肿大，因为涉及到是否能做手术，所以取了对侧4R淋巴结进行活检，最后回报为恶性。所以患者的肺腺癌分期为IIIb期。
二、治疗经过
由于患者已经失去手术机会，在与患者就病情进行详细沟通后，患者决定遵医嘱治疗。在完善基因检测后，检测结果提示患者有EGFR基因突变。根据此结果，患者进行化疗加靶向药物治疗。使用的化学治疗药物包括：多西他赛注射液+顺铂注射液，在化疗过程中，患者出现恶心、呕吐及便秘等不适症状，给予止吐药物（盐酸格拉司琼注射液）之后，症状减轻。患者继续化疗3次，共完成4次化疗。化疗结束后，给予第一代靶向药物吉非替尼片口服。
三、治疗效果
第1次化疗结束后，患者病灶缩小不明显，后又进行3次化疗。最后1次化疗结束，患者白细胞降至1.0×10^9/L，停用化疗药物，给予升白细胞治疗（利可君片），白细胞逐渐恢复正常。复查肺部CT：病灶有所缩小。化疗结束后，给与予口服吉非替尼片，患者未出现不良反应。在入院10天后，患者转入肿瘤科继续治疗。
四、注意事项
很高兴患者进行治疗后，病灶缩小，病情得到控制。由于肺腺癌进展速度比较快，对机体消耗比较大，建议患者在饮食上以优质蛋白为主，适当锻炼身体，加强体质。口服靶向药可能出现药物耐药，所以需要定期到门诊随诊，监测肿瘤是否有进展，如果出现耐药随时更换靶向药物。
五、个人感悟
肺腺癌是肺癌的一种病理类型，与吸烟关系不密切，女性相对多见，早期即发生血行转移。多长在肺部周围，症状轻或无症状，容易漏诊，这个患者就是体检发现的，所以每年体检肺部CT非常重要，建议40岁以上的患者每年检查肺部CT，如果有肺癌肿瘤家族史的患者要提早随诊。
