70岁老人吸烟50年,反复咳嗽、气促,竟是肺气肿!

2023-09-29 01:33阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:老年患者因“反复咳嗽咳痰20余年,活动后气促10余年,再发加重伴发热1周”就诊,并自述吸烟史50年,因此不难确诊是肺气肿。这次住院给予患者抗炎、平喘治疗后症状明显缓解,出院后给患者制定长期治疗方案,并告知患者感冒容易导致疾病状加重,如疾病控制不良,会逐渐出现呼吸困难,甚至导致肺动脉高压及肺心病。


【基本信息】男、70岁

【疾病类型】肺气肿

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属二院

【就诊时间】2019年11月

【治疗方案】药物治疗(盐酸莫西沙星片、盐酸氨溴索片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、多索茶碱片、吸入用布地奈德混悬液、乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂、硝苯地平控释片)

【治疗周期】住院治疗10天,定期门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制,各项指标均在好转


一、初次面诊

患者家人述:患者反复咳嗽、咳痰20余年,活动后气促3余年,症状加重伴发热1周。患者20年前每于感冒或季节交替时出现咳嗽、咳白痰,每年持续3个月以上;10年前出现活动后气短,既往明确诊断“慢性阻塞性肺疾病”,长期口服茶碱片,间断吸入支气管舒张剂,近1周规律应用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂,入院前7天受凉后上述症状加重,呼吸困难、咳脓性痰、发热,体温最高38.0 ℃。查体:体温:37.0℃,心率:110次/分,呼吸次数:17次/分,血压:200/109mmHg。慢性病容,口唇无明显发绀、无皮疹以及皮肤水肿、淋巴结未触及肿大、巩膜无黄染、颈软、气管居中、颈静脉无怒张、桶状胸、语颤减弱、双肺呼吸音粗、闻及干湿啰音。心界叩诊正常,心率110次/分,未闻及杂音。腹软、无压痛,肝脾未触及肿大。患者既往有吸烟史50年,吸烟10-20支/天,已戒烟5年。有20年高血压病史,最高时收缩压可达200mmHg以上,未规律控制,无脑梗塞,无房颤以及心脏病史。


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二、治疗经过

患者已经患病20余年,诊断明确为“肺气肿”,未规律用药。入院后首先完善血气分析:目前患者pH:7.43;PCO2:50mmHg;PO2:65mmHg,给予低流量吸氧。患者有发热、咳黄痰症状,说明是感染诱发慢性阻塞性肺疾病病情加重,所以给予积极的抗生素治疗,选择盐酸莫西沙星片,同时针对症状给予化痰及平喘治疗,即盐酸氨溴索片、多索茶碱片;急性期给予小剂量短期的激素(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)静脉点滴改善通气,3天后改为吸入用布地奈德混悬液雾化吸入。口服硝苯地平控释片控制血压,请心内科会诊调整用药、完善心脏彩超,呼吸困难症状明显缓解后改为吸入的支气管舒张剂(吸入用布地奈德混悬液)。


三、治疗经过

患者此次急性发作与平时控制不良有关系,给予针对性抗炎,平喘治疗后症状明显好转,患者目前无发热,无黄痰,呼吸困难较入院前减轻。血气分析也恢复到正常,根据mMRC评分、CAT评分制定了出院的治疗方案,给予不含激素的双支气管舒张剂(乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂),教患者正确吸入方法,建议患者长期吸入来控制症状,减少急性加重,并制定随访时间及内容。告诉患者如何尽量避免诱发因素,尤其需要戒烟,并建议患者积极控制好血压。


四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状得到了改善,但因为感染会导致反复发作,所以为了避免反复出现感染,防止疾病进展,平时的护理非常重要,患者还需注意以下几点:

1、肺气肿属于慢性阻塞性肺疾病的一种,长期治疗非常重要,根据医生选择的支气管舒张剂规律用药,避免随意停药,建立自我检查手册,每天观察咳嗽、咳喘的次数、心率、呼吸频率、指脉氧,以及活动耐力,同时建议患者半年复诊1次;

2、肺气肿虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。长期低氧会导致心脏功能受损,尤其患者有高血压,更应该注意缓解期治疗,积极控制血压,防止出现心脏功能不全;

3、增加抵抗力,避免感冒,适当进行日常生活锻炼,尤其是肺康复训练非常重要,包括快走、太极拳、缩唇呼吸、腹式呼吸等。冬春季节气候变化较快,注意保持室内空气流通,增加自己的御寒能力;

4、戒烟,以避免烟雾和粉尘可加重肺部负担,导致疾病症状加重。


五、个人感悟

因为肺气肿患者控制不良时肺功能会迅速下降,所以患者要重视稳定期治疗,包括以下几方面:根据疾病指南,通过症状、肺功能、血常规评估慢性阻塞性肺疾病的分级、分期,选择合适的支气管舒张剂:包括抗胆碱能类药,含激素或不含激素的支气管舒张剂,三联支气管舒张剂等。临床对于长期家庭氧疗的指征,一方面指PaO2≤55mmHg或Sa02≤88%,即是否存在高碳酸血症,一方面指PaO2:55-60mmHg,或Sa02<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或者是红细胞增多症。另外,通常使用鼻导管吸氧,其中氧流量为1.0-2.0L/min,而吸氧时间应>15h/d。目前患者急性期血气分析PO2为65mmHg,暂时不用家庭氧疗,但要注意康复训练。

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