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摘要：本篇病例介绍了一位46岁女性患者，因突发头晕头疼4小时来急诊就诊。患者于急诊行头CT提示：蛛网膜下腔出血。收住院后完善头颈部CTA提示颈动脉瘤。因患者病情危重，急诊行全脑动脉造影术+动脉瘤介入栓塞术。术后入重症监护室对症治疗，患者10天后恢复良好，并出院。
【基本信息】女、46岁
【疾病类型】颈动脉瘤
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】全脑动脉造影术+动脉瘤介入栓塞术
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】术后患者头晕头疼症状消失
一、初次面诊
2022年5月，一位46岁女性因突发头晕头疼4小时为主诉来我院急诊，患者4小时前无明显诱因突发头晕头痛、颈项部疼痛、恶心呕吐等症状，呕吐物为食物。于急诊行头CT提示：蛛网膜下腔出血。行头颈部CTA，提示右侧颈内动脉动脉瘤。患者来急诊时神志尚清，言语流利，查体合作。患者既往无高血压、糖尿病、心脏病、肺部及肾脏疾病史。查体：双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5mm，直、间接光反射灵敏，眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射灵敏。四肢肌力5级，双侧巴氏征阴性，颈项强直阳性。初步诊断为颈动脉瘤，并收入病房。
二、治疗经过
考虑患者突发脑出血与动脉瘤破裂有关，因患者病情紧急，为防止动脉瘤进一步破裂造成二次出血，经患者及家属同意，于全麻急诊下行全脑动脉造影术+动脉瘤介入栓塞术，术中造影见右侧颈内动脉瘤，大小约3.4×3.4mm，选取合适的弹簧圈填塞动脉瘤。患者手术顺利，术后入神经外科重症监护室。患者术后未出现再发出血、栓塞、颅内压增高等并发症。
三、治疗效果
患者的手术治疗效果显著，术后头晕、头痛症状明显消失，术后重症监护室观察10天后，患者表示疼痛症状完全消失，无其他不适症状，且生命体征平稳。此外，术后造影显示动脉瘤致密填塞，载瘤动脉通畅，复查头CT提示蛛网膜下腔出血较前明显吸收，患者主诉无明显不适，遂安排出院。
四、注意事项
很欣慰患者经过手术后病情有效好转，但建议患者出院后也应注意，因颈动脉肿瘤手术后要长期口服抗血小板药物，所以生活中要注意是否出现血尿、血便、咳血等现象，并注意皮肤是否有出血点，如出现上述情况，应并尽快于医院就诊，遵医嘱立即减量。
颈动脉肿瘤手术后需要定期复查，也要注意其他颅内动脉动脉瘤的发生，因此，建议术后需要规律随诊，每年至少复查1次动脉造影，也可复查头颈部CTA。
五、个人感悟
颅内段的颈动脉瘤是造成颅内出血的重要原因，动脉瘤未破之前，绝大多数患者无明显症状，但即使动脉瘤过小，也需要定期随访观察，一旦动脉瘤破裂，很有可能能够危及生命，因此，如病例中患者一样，发现一旦有头晕头痛，剧烈呕吐等症状，考虑动脉瘤破裂，应及时到医院就诊，避免加重病情。此外，对于此类患者，在动脉瘤确诊之后，要限期手术治疗，在待手术期间，也一定要注意控制血压，最好将血压控制在120/80mmHg以下。
