（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：老年女性患者出现腰痛，以为是关节炎犯了，结果查出是多发性骨髓瘤在作怪。多发性骨髓瘤是最常见的浆细胞肿瘤 。诊断该病需要进行骨髓穿刺和活检检查，化疗、骨髓移植是主要的治疗方法，本病例患者通过积极的化疗后，患者病情控制良好，骨痛消失，贫血、肾功能不全好转，生存期和生活质量均得到了明显改善。

【基本信息】女、67岁

【疾病类型】多发性骨髓瘤

【就诊医院】广州医科大学附属第二医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】化学治疗（硼替佐米+来拿度胺+地塞米松）

【治疗周期】每月住院1次，每次7天，门诊随访21天

【治疗效果】病情控制良好，骨痛消失，贫血、肾功能不全好转

一、初次面诊

患者为老年女性，因“腰椎疼痛1月余”来我院骨外科就诊。既往有风湿性关节炎病史，诉1月多前开始出现左侧腰痛，以为走路闪了腰，或者受类风湿侵犯，未去医院就诊，自行使用伤湿止痛膏外敷后，稍有好转。近1周，腰痛越来越重，晚上痛得睡不着觉，遂来我院骨外科门诊就诊。门诊医生查体发现：1、2腰椎棘突有压痛、叩击痛；常规抽血检查发现：重度贫血，血色素 76g/L；肾功能损伤：血肌酐 125μmol/L。初步诊断为“腰痛查因：腰椎损伤？”遂收入院。

二、治疗经过

患者入院后进行了腰椎核磁共振检查，发现腰椎各椎体有“虫噬样”骨质破坏，注意排除骨转移癌或浆细胞肿瘤，胸部、腹部等部位的CT检查未发现明确的恶性占位性病灶。骨外科医生请我科会诊，会诊后考虑为浆细胞肿瘤可能性大，随即转入我科继续诊治。转科后进行了骨髓穿刺和活检检查以及相关的流式细胞学、基因检测，最后确诊为“多发性骨髓瘤”。将患者的最终诊断向家属告知，并指出患者现状，目前患者不符合骨髓移植的条件，只能以化疗为主，以延长患者的生存时间，并提高患者的生活质量。患者及家属均表示愿意积极配合医生治疗。从2021年8月至2022年3月共进行6次化疗，采用的方案为：硼替佐米+来拿度胺+地塞米松。2022年3月以后患者口服来拿度胺进行维持治疗，定期门诊复查。

三、治疗效果

患者完成6次化疗后，全身骨扫描检查提示：腰椎骨质破坏范围较前明显缩小；身体其余骨质未见明显破坏。查血显示：血色素上升至100g/L，血肌酐下降至57μmol /L。2022年4月复查骨髓，未发现骨髓瘤细胞，血液中未检测到骨髓瘤细胞产生的异常单克隆球蛋白(M蛋白)。根据检查结果，评价患者疗效为完全缓解(CR)。病情控制良好，骨痛消失，贫血、肾功能不全均有好转。

四、注意事项

很高兴患者在进行化疗后病情得到控制。化疗是一种高风险的治疗方法，很多副作用出现在化疗完出院以后，因此患者出院后定期门诊复查，一般每3天复查血常规，每7天复查肝肾功能。另外，很多化疗药具有特殊的副作用，例如硼替佐米可损伤周围神经，导致患者手麻脚麻，可嘱患者适当多吃富含维生素B12的红肉，必要时可遵医嘱口服维生素B12片，营养神经。地塞米松可导致高血压、高血糖、胃溃疡等，一定要监测患者的血压、血糖，在医生指导下口服一些胃药，例如硫糖铝、奥美拉唑等。另外，癌症患者容易产生恐癌心理，容易放弃治疗，因此建议家属在治疗巩固期为患者树立信心，战胜疾病。正如本病例患者，积极配合治疗，得到了良好的治疗效果。

五、个人感悟

多发性骨髓瘤是最常见的浆细胞恶性肿瘤，多见于60岁以上患者，患者往往以骨痛、肾功能衰竭、贫血为首发表现，常常被误诊、漏诊。如果患者发现自身出现上述3种或以上临床表现，要注意浆细胞肿瘤的可能。多发性骨髓瘤由于治愈率相对较低，因此患者易产生恐惧或者放弃治疗的心理，因此，无论是治疗期还是治疗巩固期，对患者的心理辅导也很重要，作为医生，一定要时刻关注患者的心理变化，并敦促、鼓励患者坚持治疗。