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摘要：本病例患者，自述出现膝关节固定位置的疼痛，有打软腿的感觉，疼痛期间自行服药无明显缓解于是就诊。入院后查体发现，浮髌试验阳性、研磨试验阳性，随即进行膝关节正侧位X片及MRI检查，结果显示为髌骨软骨软化。给予患者药物治疗+康复锻炼的方式治疗，治疗后症状缓解，病情明显控制，软骨软化减轻。
【基本信息】女、40岁
【疾病类型】髌骨软骨软化
【就诊医院】湖南省脑科医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】药物治疗（塞来昔布胶囊+双醋瑞因胶囊+硫酸氨基葡萄糖片+迈之灵片）+康复锻炼（伸膝直腿抬高+靠墙静蹲）
【治疗周期】门诊治疗1个月，1个月后复查
【治疗效果】症状缓解，病情明显控制，软骨软化减轻
一、初次面诊
2022年5月的一天，门诊就诊了一位中年女性患者，患者自诉4个月前，无明显诱因出现膝关节固定位疼痛，坐久了感觉膝关节明显钝痛不适，上下楼时患者明显有摩擦感，伴有打软腿的感觉。1周前出现左膝关节肿胀、疼痛，自行外用黄道益活络油没有明显好转，遂来院就诊。查体后发现左膝关节髌骨研磨试验阳性，浮髌试验阳性，后建议患者进行详细的检查。
二、治疗经过
随后经过仔细询问得知，患者喜欢跪着用手擦地板，年少时发生过髌骨脱位，家住楼梯房，且经常会提重物上下楼，考虑患者的病史，随后对患者的膝关节进行了相关检查，如膝关节正侧位X片及MRI，结果发现：髌骨关节软骨存在退行性变，应考虑为髌骨软骨软化。因此，与患者沟通建议采取保守治疗，即予以消炎镇痛药物，塞来昔布胶囊+双醋瑞因胶囊口服；硫酸氨基葡萄糖片口服；迈之灵片口服消肿。与此同时，进行康复锻炼，主要针对股四头肌肌力进行改善，如伸膝直腿抬高，靠墙静蹲等。需要注意的是，康复锻炼期间应保护膝关节，如佩戴护具，并嘱患者避免进行深蹲。
三、治疗效果
患者通过药物配合康复锻炼的治疗方式后，效果显著，就诊前的膝关节疼痛、肿胀、用力时腿打软等症状明显好转。经过1个月的治疗复诊时，表示疼痛、肿胀已完全消退，显示患者病情得到明显控制，查体发现：浮髌试验、研磨试验均转为阴性，MRI检查结果提示，髌骨软骨软化减轻。
四、注意事项
本病例患者通过积极有效的治疗后，症状消失，可以正常工作生活，真心为其感到高兴。由于患者为门诊患者，缺少医护人员的督促，所以自觉观察自身情况尤其重要，嘱患者无论是治疗期间还是治疗巩固期，都要定时定量用药，避免自行停药，导致疾病反复，还要自觉遵医嘱按时复诊。
居家时依然需要坚持康复锻炼，康复锻炼期间应佩戴膝关节护具，并嘱避免做深蹲等动作。日常生活中，避免膝关节负重，如经常性下蹲，提重物上下楼等。
五、个人感悟
临床上髌骨软骨软化的患者不少见，往往在症状出现早期并未引起重视，患者多自行外用一些药物，导致症状越来越重。尤其对于中青年患者，如出现膝关节症状，应着重询问是否有不良的工作生活习惯，膝关节症状在什么情况下加重等。此外，还需要与骨关节炎、类风湿关节炎鉴别，髌骨软骨软化患者往往与病例患者一样有明显的休息时膝关节不适或者僵硬感，通常需要早期改善关节活动方式，进行保护膝关节的活动，或口服营养软骨药物，如果症状明显，一定要同该患者一样积极就医进行检查并治疗。
