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摘要：中年女性患者1周前无意间发现右侧乳房存在结节，且乳头溢出红色血性物质，以为是乳腺癌，随即来就诊，经病理检查后，结果显示为乳腺低级别导管内癌。，该病并非真正的乳腺癌，而是较早期的原位癌，通过手术切除后，患者的不适症状消失，且随诊未发现新的乳腺肿块出现。
【基本信息】女、50岁
【疾病类型】左乳纤维囊性乳腺病，右乳低级别导管内癌
【就诊医院】广州医科大学附属第二医院
【就诊时间】2018年7月
【治疗方案】手术治疗（左乳+右乳肿块局部切除术）
【治疗周期】住院治疗7天，前2年每3个月门诊随访
【治疗效果】定期复查未发现乳腺出现新肿块
一、初次面诊
患者1周前在家洗澡时发现右侧乳房可摸到一个花生米大小结节，按压乳头可溢出红色血性物，因在网上查到乳头溢血是乳腺癌的常见表现，故此精神高度紧张，急来我院就诊。在与患者面对面问诊过程中，能看出她十分焦虑，反复询问自己该怎么办。经过几分钟的安抚，患者情绪稍平稳，行乳腺常规触诊。触诊发现患者双乳大小对称，右乳尾部可扪及一个大小约1.0×1.0cm包块，按压右乳头可见少许血性液体溢出，双侧腋窝未发现包块。后行乳腺钼靶检查，发现右乳尾部存在一孤立等密度结节，大小约0.9×1.3cm，门诊诊断为右乳肿块待查。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查，予以乳腺核磁共振检查，结果显示左乳外下象限发现一条索状结节灶，密度不均匀，考虑良性病变的可能性较大；且右乳尾部存在密度均匀结节，未见钙化。根据检查结果，确定行左乳+右乳肿块局部切除术，手术进行顺利，术后病理检查诊断为左乳纤维囊性乳腺病，右乳符合低级别导管内癌。术后患者恢复良好，7天后出院，并嘱患者每3个月在门诊复查乳腺彩超和X线检查。
三、治疗效果
患者术后3天开始进食流质饮食，7天已基本恢复正常饮食，鉴于患者无其他不适症状，且状况良好，遂准予出院。患者出院后前2年内，每3个月在门诊复查乳腺彩超和X线检查，此期间未发现乳腺有新的肿块出现。用临床医学术语表示，即患者术后无病生存期(PFS)已超过40个月。目前患者仍坚持门诊随访，若术后5年仍未复发，则可达到肿瘤临床治愈的标准。
四、注意事项
很欣慰患者经过手术切除后病情得以有效控制。但需要注意乳腺低级别导管内癌尽管是很早期的原位癌，但也有复发或转变成浸润性乳腺癌的风险，因此患者出院后的很长一段时间都需要密切随访。一般而言，复发最有可能发生在手术后2年以内，因此术后2年内必须进行严密监测，建议术后定期到医院复查，观察病情的恢复情况。
另外，饮食方面也要注意，尽量少吃可能含有激素的肉类，如黄鳝、甲鱼、含有激素的鸡肉等。因为乳腺癌症是雌激素依赖性的疾病，过多激素会刺激癌细胞生长，因此患者出院后对于雌激素类药物也应该避免，如戊酸雌二醇、雌二醇等。
五、个人感悟
乳腺低级别导管内癌是非常早期的原位癌，手术治愈率高，但很遗憾，临床上这类病例很少见，绝大多数患者在发现时，都已经到了浸润性乳腺癌阶段，疗效明显变差。本例患者很幸运，发现较为及时，如果再晚几个月诊断，结局可能会大不一样，因此，如何做到早发现、早诊断、早治疗仍然是将来研究的重点。另外，不论肿瘤诊断是处于早期还是晚期，对依从性好的患者，通常预后要好于依从性差的患者。如本例患者，有较好的依从性也可能是疗效较好的原因之一。
