（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：本病例患者二胎分娩巨大儿，由于产钳助产、长期慢性咳嗽、年纪增大等因素导致盆底肌损伤，漏尿症状加重，甚至出现阴道肿物脱出，故前往我院就诊。检查可见明显膀胱脱垂和子宫脱垂，病情较重，给予阴道前后壁修补+主韧带缩短术+宫颈部分切除术，术后进行盆底康复治疗。患者恢复良好，漏尿及肿物脱出症状消失。
【基本信息】女、45岁
【疾病类型】慢性咳嗽、阴道松弛、膀胱脱垂、子宫脱垂Ⅱ度重型
【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】手术治疗（阴道前后壁修补＋主韧带缩短术＋宫颈部分切除术）+药物治疗（注射用头孢曲松钠＋甲硝唑注射液）+盆底康复治疗（电刺激疗法＋生物反馈疗法）+物理治疗（会阴擦洗）
【治疗周期】住院8天，门诊治疗2月
【治疗效果】治疗效果好，漏尿和阴道肿物脱出症状消失
一、初次面诊
患者自述既往人流3次，顺产2次，2010年第1次分娩过程顺利，2015年第2次分娩为巨大儿，行产钳助产。近几年患者反复出现慢性咳嗽，在妊娠二胎和产后偶有漏尿现象，但不影响日常生活，未予处理。从2021年1月开始，漏尿症状加重，在咳嗽、大笑、憋尿时均容易发生漏尿，近1个月咳嗽症状加重，并在剧烈咳嗽后发现有肿物从阴道内脱出，平躺时可回到阴道内，今日发现肿物脱出后无法自行回到阴道内，遂到医院就诊。在门诊妇科检查见阴道前壁有半球形块状物膨出，宫颈和部分宫体脱出到阴道口，诊断“1、膀胱脱垂；2、子宫脱垂Ⅱ度重型”，收住院。
二、治疗经过
入院后患者完善相关抽血检查和盆底功能评估，包括盆底三维彩超和盆底功能测定，报告提示患者膀胱和子宫均有明显脱垂现象，盆底肌肌力差，疲劳度明显。目前患者存在盆底功能障碍，具体包括阴道松弛、膀胱膨出、子宫脱垂Ⅱ度重型，此病的产生与患者多次人流、怀孕和分娩难产有关，加上患者有慢性咳嗽病史，平时不断使用腹压，而导致盆腔脏器脱垂。建议患者行手术+盆底康复治疗，患者表示理解并同意治疗。因患者才45岁，给予保留子宫，入院第3天在椎管内麻醉下行阴式阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除术。患者完成手术后，给予注射用头孢曲松钠和甲硝唑注射液静脉抗炎治疗，以及每天会阴擦洗预防感染。
术后1个月门诊复诊，给予盆底康复治疗（电刺激+生物反馈疗法），持续2月，并每天进行阴道哑铃锻炼。
三、治疗效果
患者术后恢复好，由于阴式手术使用可吸收线缝合，无需拆线，手术之后患者阴道口已经无肿物脱出，膀胱也基本恢复到正常位置，于术后5天出院。1月后患者到门诊复查，手术伤口完全愈合，行盆底康复治疗（电刺激+生物反馈疗法）。在盆底治疗2个月后，患者恢复良好，漏尿和子宫脱垂症状消失。
四、注意事项
很多女性在生产完后因忙于照顾孩子，没有时间进行产后42天的检查，最后导致漏尿、盆腔脏器脱垂。幸好本例患者经过治疗，逐渐恢复健康，在为患者康复高兴的同时，还是要提醒她需要注意以下几点：
1、患者在手术和盆底康复治疗之后，建议避免提重物和做剧烈运动，特别是使用腹压的运动。积极治疗身体其他疾病，避免长期咳嗽和便秘，否则治疗之后仍有可能出现复发；
2、建议患者完成手术和盆底康复治疗之后，为了进一步巩固治疗效果，可以坚持进行盆底肌肉锻炼，主要通过凯格尔训练、提肛操、缩阴操等，建议每次锻炼15分钟，每天1次。
五、个人感悟
女性妊娠、分娩，特别是难产行产钳或者胎吸是导致盆底功能受损，出现盆腔脏器脱垂最常见的原因。除此之外，慢性咳嗽、长期便秘、肥胖、衰老等也容易导致盆腔脏器脱垂。本病例患者在产后出现漏尿症状，并未及时治疗，最终出现盆腔脏器脱垂。建议女性分娩后应该做产后42天的检查，包括血常规、白带常规、盆底三维B超和盆底功能评估等，若有盆底功能异常，可以尽早发现、尽早进行治疗，减少产后盆底脏器脱垂。
