(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者今年33岁,第一次怀孕,近1天感觉胎动减少来院就诊,不伴腹痛、阴道流血,就诊后通过检查发现胎儿脐带绕颈3周,胎心最低可减速至110次/分。结合胎心监护及彩超结果,初步诊断为胎儿宫内缺氧,与患者及家属沟通后,行急诊剖宫产术。因发现及手术较及时,新生儿出生后各项评分均良好,术后第4天与患者一起出院。
【基本信息】女、33岁
【疾病类型】胎儿宫内缺氧
【就诊医院】黄石市中心医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】急诊剖宫产手术
【治疗周期】住院4天,患者于出院42天后复查,新生儿于出院3天后复查
【治疗效果】新生儿出生后评分好,与产妇一同顺利出院
一、初次面诊
下午,患者在家属的陪伴下到我院挂产科急诊,随即对患者进行检查、问诊,在问诊过程中得知,患者既往月经规律正常,无痛经史,末次月经时间约为6月20日,平时自行于家中计数胎动,今日晨起后开始自觉胎动较前明显减少,不伴腹痛、阴道流血等症状。遂于当日下午来我院挂急诊救治,我院在对患者查体、B超声检查后发现胎儿臀位,脐带绕颈3周。考虑患者为胎儿宫内缺氧,于是建议患者住院治疗,诊疗过程中患者及家属积极配合治疗。
二、治疗经过
入院后,给患者立即完善相关检查,即查体、血常规、肝肾功能、凝血功能、输血前检查、心电图等检查,并同时进行备皮、上尿管等术前准备。同时与患者及家属沟通患者情况,告知目前脐带绕颈3周,考虑胎儿宫内缺氧的可能,我院结合患者孕周、胎位以及胎心情况,建议患者进行急诊剖宫产手术,并告知患者及家属胎儿怀疑宫内缺氧,如及时进行手术治疗预后通常较好,于是患者及其家属同意行急诊剖宫产手术。因手术及时,新生儿出生后Apgar评分与普通新生儿无明显差异,术后经过4天对新生儿的监测,其吃奶、黄疸、血氧饱和度、大小便、精神状态均无明显异常,患者术后通过快速康复治疗手段后,亦恢复良好,且术后疼痛轻微。于术后第4天办理出院手续。嘱患者出院后需在家观察新生儿黄疸、吃奶、精神反应及产妇阴道出血情况,新生儿出院3天后到医院复测黄疸情况,患者产后42天返院复查B超及盆底肌筛查。
三、治疗效果
患者发现胎动减少后,及时就医发现胎儿宫内缺氧这一问题,且经过积极的剖宫产手术后,减少了新生儿宫内缺氧的时间,遂使得胎儿出生后结局有明显改善,出生后评分同正常出生的新生儿,未出现新生儿窒息的情况,后续喂养、二便、黄疸情况均正常。观察4天后,未见不适,故办理出院手续,在出院14天后回医院进行复查,也未发现新生儿异常症状,42天后检查发现患者恢复良好,无其他不适。
四、注意事项
很幸运及时发现胎儿宫内缺氧现象并及时给予治疗措施,虽然新生儿及产妇未发生危险及其他并发症,但是日常生活中还需要注意观察新生儿有无黄疸、有无精神不佳及食欲不佳的现象。出院后患者要注意做好保暖,避免着凉,可适当走动,但是避免进行重体力劳动,同时注意清淡饮食,避免进食辛辣刺激性食物,保持作息规律,避免熬夜。3个月内避免盆浴及性生活,1年内注意做好避孕措施。
五、个人感悟
1、胎儿宫内缺氧是导致新生儿窒息、脑瘫、智力低下的主要原因。所以孕妇均应定期产检,对于有宫内缺氧高危因素的患者,更应在医生的指导下增加产检频率,及时发现问题;
2、目前的医学条件无法进行24小时全方位胎心监测及超声监测,去判断胎儿宫内安危情况。孕晚期正常胎儿在子宫内的活动具有一定规律,且胎动减少是胎儿宫内缺氧最直观的表现,所以孕28周后计数胎动非常重要,如同该患者一样,充分配合医生在家自行计数胎动,发现问题后及时就诊,使得救治的过程更高效,大大缩短了胎儿在宫内缺氧的时间,让母儿均获得良好的结局。