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摘要：患者一年前因腹部手术并发重症肺炎，给予了气管插管，经过有创机械通气治疗及积极抗感染治疗后症状完全缓解出院。患者出院1个月后逐渐出现咳嗽气促，2个月后患者因明显的喘鸣及咳嗽，咳痰就诊于呼吸科。查肺部CT诊断为气道狭窄，经过反复支气管镜下介入治疗，病情得到明显控制。
【基本信息】女、55岁
【疾病类型】气管狭窄
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属二院
【就诊时间】2019年3月
【治疗方案】支气管镜下介入治疗（激光切割瘢痕环+冷冻清除肉芽组织+球囊扩张+硬镜镜管扩张气道）
【治疗周期】住院治疗14天，门诊随访2个月
【治疗效果】病情已得到缓解
一、初次面诊
患者女、55岁，气管插管后一个月出现逐渐加重的呼吸困难伴咳嗽咳痰，患者最开始出现轻度活动后气促、咳嗽伴少量白色黏痰，患者并未注意，后逐渐出现明显喘鸣，痰黏难以咳出及夜间休息不好，吸氧缓解不明显，口服氨茶碱片及盐酸氨溴索片效果不好，患者以为自己患了支气管哮喘，故来到我院呼吸科就诊。查体：神清，双肺呼吸音粗，在主支气管可闻及吸气相及呼气相哮鸣音，心律齐，各瓣膜区无明显杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝胆胰脾未见异常，双下肢无水肿。门诊完善血常规基本正常，肺部CT检查显示：主支气管中上1/3处明显狭窄，故收入院治疗。
正常气道
狭窄气道
狭窄气道
二、治疗经过
患者入院后主要的治疗方法是支气管镜下介入治疗，给予纤支镜下冷冻治疗、球囊扩张、吸痰等处置后气道狭窄改善明显，患者呼吸困难得到缓解。但瘢痕狭窄需要反复多次处理效果好一些，1周后患者再次出现呼吸困难，在气管镜室行激光切割瘢痕环、冷冻清除肉芽组织、球囊逐级扩张及硬镜镜管扩张气道，予以镜下吸痰术，症状明显缓解，再次经过1周后清除肉芽组织及坏死物、球囊扩张后，患者呼吸困难明显缓解，准予出院，嘱患者门诊复查2个月。
三、治疗效果
患者首先选择冷冻治疗，帮助治疗肉芽组织增生及瘢痕收缩性狭窄，减轻了瘢痕组织及肉芽组织增生，同时给予球囊导管扩张，缓解不同程度的狭窄。第二次选择激光治疗，激光对周围的组织损伤较小，适用于瘢痕组织增生。经过3-4次的支气管镜下综合治疗，瘢痕狭窄得到了很好的控制。
10天后在门诊随诊，复查气管镜提示气管上段轻至中度狭窄，直径约8mm，镜下清除坏死物，患者术后无明显胸闷气喘。1个月后再次入院复查支气管镜，镜下见气管上段环状瘢痕形成伴前次治疗后残留坏死物，管腔轻度狭窄，直径约8-10mm，以活检钳钳除坏死物，治疗后气管直径约10-12mm，显示病情稳定。2个月后再次复查，患者病情基本好转。
四、注意事项
很高兴患者病情得到好转，另外需要嘱咐患者，在日常生活中应该注意保护气道，避免前往烟尘较多、有刺激性气体的场所，外出注意保暖，佩戴口罩，避免发生上呼吸道感染，以免上述情况引起患者咳嗽、咳痰等导致气管再次受到损伤。日常生活中注意加强营养，适当锻炼，保证充足的睡眠。
五、个人感悟
气管狭窄在临床上并不少见，目前国内气管狭窄主要的原因则是支气管内膜结核及气管插管、气管切开术后。支气管内膜结核形成气管狭窄主要是由于症状不典型，误诊为普通的咳嗽或支气管炎，延误病情及结核药物耐药导致气管瘢痕挛缩狭窄。而气管插管导致的狭窄与局部感染、插管时间、瘢痕体质、遗传等多方面因素有关。所以患者在气管插管期间应做好保护，伴随气促、气急、呼吸困难等症状后应及时前往医院就诊，气管狭窄的早期诊断、规范治疗至关重要。通常如同该患者一样，通过有效治疗后，病情可以得到有效缓解。
