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摘要：输尿管结石往往以腰疼、腹痛、恶心为首要症状，血尿为次要症状，为上尿路结石的一种。部分患者如果仅出现血尿，往往结石较小，容易出现漏诊、误诊。正如本病例患者，血尿1个月，期间行泌尿彩超，结果提示正常，由于担心，遂来院就诊。经泌尿系CT检查，明确输尿管结石，并给予药物治疗。治疗后，输尿管结石排出，症状消失，效果良好。
【基本信息】男、35岁
【疾病类型】输尿管结石
【就诊医院】郑州市第一人民医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】药物治疗（排石颗粒）+日常行为（多饮水）
【治疗周期】门诊治疗12天，1周后复查
【治疗效果】输尿管结石排出，症状消失，效果良好
一、初次面诊
2021年9月的一天，大学同学打电话给我，说他表哥血尿一个月，在附近医院做了3次泌尿系彩超，每次彩超结果都是正常的，肾脏无积水、输尿管无扩张。想再次就医，确认是否异常。第二天，该患者来门诊就诊，是一个35岁的男性，体胖，少量吸烟喝酒。患者自述最近没有服用药物，无高血压、糖尿病等基础疾病，无手术史、无外伤史，无泌尿系结石病史，无腰疼、腹痛、尿频、尿急、尿痛、发热、恶心等症状。仅有反复的肉眼血尿，偶尔有血块，在附近一家三甲医院做彩超，显示泌尿系正常，尿常规中红细胞计数明显升高。与患者简单的交流后，开始查体，查体发现双肾区无压痛、叩击痛，耻骨上膀胱区无压痛，生殖器发育正常，尿道口无异常。于是建议患者进一步检查，明确诊断。
二、治疗经过
患者再次行彩超检查，仍未发现泌尿系统异常。泌尿系CT检查发现，左侧输尿管末端一个大小约4mm的结石，肾无积水，输尿管无扩张。遂诊断为：输尿管结石。针对患者情况，向患者提供自行排石和手术取石两种治疗方案，考虑到患者无肾积水、血尿不重、且为首次发现输尿管结石，结石较小，目前并不急需处理结石，自行排出的几率较大。但是，保守治疗的效果存在诸多不确定性，可能长时间输尿管结石无法排出。与患者沟通后，采取保守治疗，自行排石的方案，如果1月内结石未排出，或在复查过程中发现肾积水出现并持续加重，再考虑手术治疗。随后给予患者口服排石颗粒等排石药物保守治疗1周，治疗期间嘱患者多饮水、多活动，促进排石。1周后复查泌尿系CT见结石仍未排出、肾脏无积水、输尿管无扩张，建议继续保守治疗1周。5天后，患者自述，已经3天没有血尿症状，要求复查CT，显示输尿管结石已排出，治疗结束。
三、治疗效果
经过12天的保守治疗，患者在家中采取口服排石药物、多饮水的活动方式，治疗后1周复查结石未排出；继续治疗1周，治疗后第12天复查，CT结果显示，输尿管结石排出，患者血尿症状消失，效果良好。但泌尿系结石容易复发，有的结石并不会引起症状，患者往往忽略，所以叮嘱患者要长期复查及随访。
四、注意事项
真心为患者疾病康复感到高兴，但是输尿管结石一般主要是肾结石掉落入输尿管导致的，输尿管本身不会产生结石，亦不容易察觉，因此，如果患者再次出现血尿的症状，应及时与医生沟通，定期复诊。此外，输尿管结石最好的预防措施就是多饮水，保持更多的尿量对泌尿系统的冲刷；多活动，促进结石排出；患者应注意饮食均衡，多吃水果粗粮，减少高胆固醇、高脂食物的摄入。
五、个人感悟
输尿管结石为上尿路结石的一种，往往表现为腰疼、腹痛、恶心、呕吐、血尿等，此类结石较小，彩超不易发现，但95％以上患者彩超中都可发现肾积水、输尿管扩张。这个病例提醒：虽然输尿管结石基本都会堵塞输尿管，引起梗阻，所以诊断一般依靠突发腰疼症状或者彩超发现肾积水明确。但是，需要注意，如果结石较小，因炎症刺激粘附于输尿管壁，则可不引起梗阻，也没有肾积水及腰疼情况，可能以无痛肉眼血尿的单独症状出现，只依靠症状及彩超无法确定血尿病因，需要行泌尿系的薄层扫描才能找出结石，明确诊断，并给予积极的治疗。
