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摘要：十二指肠梗阻是外科常见的急腹症，部分患者起病急，产生持续性的腹部绞痛，伴恶心。如本病例，患者是一位55岁的男性，20年前有阑尾炎手术史，近2日出现无明显诱因的腹部绞痛，伴呕吐，来院就诊，经过腹部查体、CT等检查，明确十二指肠梗阻，入院接受胃肠减压+药物治疗，治疗后患者腹痛、呕吐症状消失，恢复良好。
【基本信息】男、55岁
【疾病类型】十二指肠梗阻
【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】胃肠减压（插鼻胃管+灌肠）+药物治疗（注射用头孢曲松钠+盐酸消旋山莨菪碱注射液+氯化钾注射液）+禁食水
【治疗周期】住院治疗3天，半月后门诊复查
【治疗效果】腹痛、呕吐症状消失，恢复良好，好转出院
一、初次面诊
门诊一位中年男性双手捂着肚子，面色痛苦，来到诊室就诊。患者自述昨天晚上，出现没有明显诱因的腹部疼痛症状，疼痛剧烈，呈绞痛，放射到后背。今天早上呕吐了一次，疼痛有所减轻，并表示20年前做过阑尾炎手术。简单了解病情后，进行专科检查，嘱患者屈髋屈膝平躺在治疗床上，检查发现腹部稍微膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波；触诊发现腹部软，脐周及左下腹有明显的压痛，但无明显反跳痛；未触及异常包块；叩诊无鼓音，移动性浊音呈阴性；听诊发现肠鸣音减弱，其他正常。根据患者症状体征，初步诊断患者为：十二指肠梗阻。建议患者入院进行进一步检查与治疗，患者当即办理了住院。
二、治疗经过
入院后进行了腹部CT、血常规、尿常规等检查。CT结果显示：肠腔积气，胰腺炎不排除。复查血淀粉酶正常，排除胰腺炎，患者诊断明确为十二指肠梗阻。对于这位患者，治疗计划为：消炎抗感染治疗+胃肠减压。首先，给予插鼻胃管及灌肠治疗，帮助肠胃减压后，患者自述疼痛感明显减轻，并及时给予注射用头孢曲松钠，进行消炎抗感染、盐酸消旋山莨菪碱注射液解除痉挛；同时氯化钾补钾调整水电解质紊乱。并嘱咐患者禁食水，避免加重腹痛腹胀。
三、治疗效果
患者于我院进行消炎抗感染治疗，纠正水电解质紊乱，并给予插鼻胃管及灌肠治疗肠胃减压后，患者自述之前腹部疼痛感明显的减轻。经过住院3天的保守治疗，患者腹痛的症状完全消失，恢复排气排便，饮食已经恢复正常，未出现恶心、呕吐的症状，腹部平坦，未见隆起，患者恢复良好，好转出院。嘱咐患者半月后来院复查，患者无明显不适，状况良好。
四、注意事项
经过积极有效的治疗，患者已无腹痛、呕吐的症状，疾病完全恢复，真心为其感到高兴。出院后应注意休息，避免剧烈的运动，可以进行散步，慢跑等适度的运动。饮食上，少食多餐，不可暴饮暴食，尽量不要喝酒，避免生冷、刺激、干硬的食物刺激黏膜。建议进食高维生素的食物，减轻肠道的压力，改善肠梗阻的病情；适当食用粗粮，如燕麦粥，玉米馒头，小米粥等，可促进肠蠕动，预防肠梗阻的发生。此外，可适当按摩腹部，保持大便通畅。如果患者出院后，再次出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，应尽早就医复诊。
五、个人感悟
十二指肠梗阻为各种原因导致的十二指肠贯通障碍，属于一种急腹症，现代多发生在暴饮暴食、饮酒、食用生、冷、硬的食物后，由于食物不容易消化，到了肠道粘连的部位极其容易发生梗阻。病情较轻如该患者一样可以通过禁食水、胃肠减压、灌肠通便、静脉输液等治疗，1周左右即可恢复正常；如果病情严重，患者可能出现肠坏死，随时危急生命，应及时手术治疗。此外，除必要的治疗外，谨遵医嘱、定期复查、调整不良饮食、生活习惯更是疾病恢复很重要的一部分。
