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摘要：本病例为一位65岁的男性患者，1周前开始出现双眼视物不清，右眼比左眼严重，休息后无法缓解来诊，既往糖尿病史，口服二甲双胍疗效不佳，高血压史，未使用药物治疗。入院后根据患者病史以及检查结果，诊断为糖尿病视网膜病变（增殖期），使用药物及激光光凝治疗后，病情得到控制，视力明显提高。
【基本信息】男、65岁
【疾病类型】糖尿病视网膜病变（增殖期）
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】药物治疗(诺和灵N+缬沙坦)+抗VEGF球内注射治疗(雷珠单抗)+双眼全视网膜激光光凝治疗
【治疗周期】1个月，每周视网膜激光光凝治疗1次
【治疗效果】病情已得到控制，各项指标良好
一、初次面诊
患者1周前开始出现双眼视物不清，右眼比左眼严重，休息后无法缓解来诊。患者告诉我10年前发现血糖升高，诊断为糖尿病，口服二甲双胍治疗，但是效果不好，空腹血糖12mmol/L左右，没有测量过餐后糖。血压一般为收缩压150-160mmHg/舒张压90-95mmHg，未服用任何降压药物治疗。视力显示右眼0.2、左眼0.6。眼底检查：双眼视网膜出血、渗出，右眼黄斑水肿。荧光血管造影显示：双眼视网膜见大量微血管瘤、出血、大片状无灌注区、散在多处新生血管。根据临床结果诊断为糖尿病视网膜病变（增殖期）。
二、治疗经过
鉴于患者血糖、血压控制不好。首先告诉患者视力下降的病因是糖尿病，如果血糖控制不好，眼底病变会加速进展，同时高血压也会加重眼底病变，所以首要的治疗策略是控制好血压、血糖。这样可以减慢糖尿病视网膜病变的进展速度。患者决定内分泌科住院，用诺和灵N重新调整血糖，并口服降压药物缬沙坦控制血压。同时针对糖尿病视网膜病变，给患者右眼用抗VEGF药物雷珠单抗，进行球内注射治疗黄斑水肿，双眼全视网膜激光光凝治疗。
三、治疗效果
采用上述这些措施住院治疗1个月后，患者空腹血糖下降至6.1mmol/L，餐后血糖7.6mmol/L。血压值恢复正常，收缩压130mmHg/舒张压90mmHg，右眼视力恢复到0.6，患者自己感觉视力明显高。检查双眼底出血吸收，视网膜见大量激光斑。右眼黄斑水肿消退。荧光血管造影没有发现大片无灌注区，微血管瘤消失，视网膜新生血管萎缩，可见大量激光斑，准予出院，嘱患者每周视网膜激光光凝治疗1次。
四、注意事项
经过治疗患者的视力有所提高，很高兴能够帮助患者提高生活质量，这也是我的职责所在。但建议患者之后的生活中也需要注意血压、血脂、肾功改变，这些因素均可推动糖尿病视网膜病变的进展。如果可以有效控制血压、血脂、血糖、肾功，能够明显减缓病变进展。因此需要在控制血糖的同时控制血压、血脂和改善肾功能。还需定期复查，观察眼底的病变情况。饮食上多注意食用新鲜水果、蔬菜，可以增加眼部营养，有利于恢复，避免进食辛辣、刺激的食物。保持大便通畅，避免便秘用力，以防眼压升高。
五、个人感悟
由于糖尿病患者长期慢性高血糖，会损伤视网膜毛细血管的管壁细胞，导致管壁扩张，进而引起视网膜微血管瘤、视网膜出血、视网膜水肿等改变。严重时可以产生玻璃体积血，视网膜脱离等致盲病变。如本病例患者血糖控制的不理想，服用药物效果不佳，也没有及时更换药物，导致视网膜病变，索性通过积极治疗，病情好转。如果可以积极有效控制血糖，可以避免糖尿病视网膜病变。所以建议糖尿病患者要定期检查眼底，早发现、早治疗，避免出现不可逆的视力损伤。
