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    高龄老人腹痛腹胀下肢疼难缓解,尽快排除腹内疝
    2023-07-11 23:17:11阅读-
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    高龄老人腹痛腹胀下肢疼难缓解,尽快排除腹内疝

    (声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

    摘要:本病例为一位90岁女性患者,因出现反复下腹部疼痛、腹胀伴左下肢疼痛4天到医院就诊,多家医院未给予治疗,来我院就诊后急诊行了腹腔镜探查,发现患者为左侧闭孔疝伴小肠嵌顿,因此做了闭孔疝松解+坏死小肠切除,手术恢复顺利,术后患者转ICU继续治疗,10 天后患者出院。术后半年来我院门诊复诊,未再出现腹内疝。


    【基本信息】女、90岁 

    【疾病类型】腹内疝伴梗阻(闭孔疝)

    【就诊医院】合肥市第二人民医院

    【就诊时间】2020年7月

    【治疗方式】腹腔镜探查+闭孔疝松解+坏死小肠切除术+盆腔引流

    【治疗周期】住院10天,半年后复查

    【治疗效果】术后情况稳定,未再次发作


    一、初次面诊

    张老太是一位90岁的老年女性,3年前的一个夜班急诊来我科住院,当时患者的主诉为腹痛腹胀4天,有恶心呕吐胃内容物数次,左侧大腿疼痛,同时肛门停止排气排便,到当地医院就诊,做了腹部CT检查提示小肠梗阻,左侧腹内疝(闭孔疝)。既往无腹部手术史,因此考虑诊断为腹内疝伴梗阻(闭孔疝),初步考虑为肠坏死。虽然患者平时无高血压、心脏病等基础疾病,但毕竟90岁高龄,手术风险极大,家属了解了疾病的严重性后,因害怕手术的风险一度想回家放弃治疗。详细沟通延误治疗的后果后,家属还是决定继续治疗。


    二、治疗经过

    患者已90岁高龄、且病程较长,入院后完善血液学检查来评估内环境情况,同时考虑到需要手术,我们需要对她的心肺功能进一步评估,所以完善了心脏彩超、动态心电图、肺功能检查。入院后动态复查腹部CT,结果显示患者腹部CT检查可以看到小肠广泛扩张、左侧闭孔内疝、腹腔积液较外院CT明显增加。鉴于患者的肺功能较差,全麻风险较大,且存在肠坏死的可能性较大,手术是最好的治疗方案,和家属进行了沟通,建议给予急诊手术治疗,先采用腹腔镜探查,视腹腔内情况决定手术方式,术后可能转ICU继续治疗,最终家属同意手术。

    随即急诊行了腹腔镜探查,术中发现患者小肠扩张明显,腹腔内暗血性液体约200ml,部分小肠疝入左侧闭孔内,松解闭孔,回纳肠管后发现肠管已发黑。随即在下腹部开口拖出小肠,做了坏死肠管切除,并做了吻合。对于增大的闭孔,予以间断缝合,缩小闭孔,防止再次发生内疝,术后放置了盆腔引流管。


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    三、治疗效果

    患者的手术很顺利,手术时间90分钟,术后因为气管插管拔管困难,转入ICU继续治疗,3天后脱机成功,转回普通病房,术后第5天给予患者流质饮食,第10天拔除腹腔引流管,患者术后情况稳定,准予出院回家。患者半年后来院随访复查,表示未再有这种症状发作,且身体状况良好,吃饭及睡眠情况均可。


    四、注意事项

    患者已经是90岁高龄,此次手术成功,我们也感到非常高兴。虽然手术成功,但仍然有再发闭孔疝的可能,因此告知患者及家属,要规律饮食,如有腹痛等情况及时入院就诊。

    平时饮食需要保证充分的营养,食物种类也需要均衡,多吃水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物。

    并且建议患者要保证充足的睡眠,不要劳累,要保持乐观的心态。对疾病的治疗保持积极的态度,有助于疾病的恢复。


    五、个人感悟

    首先对于这个病例我们首先要总结它的特点,腹内疝并不是普外科的常见疾病,主要见于老年消瘦女性,发作时多伴有同侧肢体麻木或疼痛,一经发现,应尽早手术。围手术期的护理对手术的成功也非常重要,鼓励早期下床活动有助于术后肠功能的恢复,还能减少深静脉血栓的发生率,从而减少肺部感染。所以日常生活中要加大老年人对腹内疝的认识,家属要充分重视,定期检查身体,如出现腹痛不适,难以缓解一定要及早就医。

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