牙龈包块刷牙出血但不痛,警惕牙龈癌

2023-07-15 10:46阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者自行发现左上颌磨牙区腭侧有一包块,无明显自觉症状。为求彻底诊断,来我院就诊。入院后行各项常规检查和颈部淋巴结、肝胆脾彩超、肺CT未见异常。反复切取病理检查,均诊断为不典型增生,经与家属沟通,按照牙龈癌行肿物扩大切除手术。术后病理为高分化鳞状细胞癌,术后病情得到控制,生活质量有效提高,且无复发。


【基本信息】女、65岁

【疾病类型】牙龈癌

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2008年11月

【治疗方案】牙龈肿物扩大切除术

【治疗周期】住院治疗20天,3个月门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制,局部无复发


一、初次面诊

患者自行发现左上颌磨牙区腭侧有一包块,无疼痛及触摸痛症状。刷牙时碰到肿物表面有少量出血,且出血很快停止,肿物生长缓慢。所以未行任何检查及治疗,且体重无明显变化。为求彻底诊断和治疗,来我院口腔外科门诊就诊。

查体病人一般状态良好,神清语明。面部左右对称,开口度正常。全口卫生状况较差。部分牙齿缺失。左上颌磨牙区腭侧可见一肿物,约3cm×3.5cm。略高于黏膜表面,表面呈菜花样,边界清楚,不活动,边缘牙龈隆起,质地硬韧,触摸时无出血,触痛(-)。邻近牙齿轻度松动,牙尖锐利,左颈部未触及肿大淋巴结。

初步诊断为左上颌牙龈肿物。门诊行曲面断层片检查,未见病变区牙槽骨破坏。


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二、治疗经过

入院后行各项术前常规检查。因怀疑为牙龈恶性肿瘤,遂行颈部淋巴结、肝胆脾彩超、肺CT检查,均未见异常。为求确诊,行局部切取病理检查,第1次病理诊断为重度不典型增生。遂进行第2次切取病理检查,病理回报为中度不典型增生。术前病理结果不支持牙龈癌的怀疑。

建议手术方案:1、按照不典型增生进行肿物切除手术。术后病理如为牙龈癌,行2次扩大切除手术;2、直接行肿物扩大切除手术。

目前对于上颌牙龈癌早期治疗方案为肿瘤扩大切除,可以不同期行颈淋巴结清扫术。因此与家属沟通,看局部病损表现高度怀疑为牙龈癌,但目前两次病理均不支持,如果是不典型增生,可以在病损边缘切口,行病损切除术,临床表现非常可能为牙龈癌。但术前取病理切取范围已经比较大,仍未取到癌变组织。建议本次手术按照牙龈癌行肿物扩大切除,可以避免2次手术痛苦。家属同意采用,于是在全麻下行牙龈肿物扩大切除手术。


三、治疗效果

手术后密切观察患者的局部情况,患者术后局部无红肿及渗出,嘱咐病人吃清淡饮食,鼓励病人加强营养,促进创口愈合,恢复状况良好。按时给患者拆除碘仿纱布包,创面慢慢被上皮覆盖。术后常规病理回报为高分化鳞状细胞癌,与术前临床判断一致。病人家属对于疾病诊断和采取的治疗方案满意。且术后恢复状况良好,于住院20天时予以出院。并在术后3个月门诊随访,检查患者恢复情况很好,病情得到控制,局部无复发,与术前相比生活质量也有了很大提高。


四、注意事项

与病人家属沟通,术前病理和术后病理结果不一致,说明病变应该是局部癌变,只是术前未切取到的部分癌变了,所以不是很严重,不要过于紧张。很高兴患者病情得到控制,建议患者定期复查,防止癌变扩散或出现其他病变。观察局部是否有增生物、出血等情况,做到及时发现,及时治疗。

由于患者的恶性肿瘤病因不清,建议去除局部刺激,预防反复的慢性刺激导致癌变复发,如修复缺失牙,调磨尖锐牙尖,避免刺激牙龈或颊黏膜,还应尽量避免吃过热食物刺激牙龈。


五、个人感悟

日常生活中如果出现牙齿不适感,一定要及时就诊,排查具体原因并及早治疗,防止治疗延误,导致病情加重。手术后要密切观察自身症状,并在医生的指导下积极治疗,经过有效治疗后远离可能引起牙龈癌的发病因素,并积极预防牙龈癌复发,如注意口腔卫生,按时刷牙,少吃对牙齿有害的食物,减少对牙龈部位的刺激等。并且术后要定期到医院根据医生的指导复查,观察癌变是否发生转移及监测病情的恢复情况。若出现牙齿不适的症状,要及时就诊,进行对症治疗。

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