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摘要：本文介绍了一位老年女性，因前胸部隐痛3天来急诊就诊。急诊行CTA检查发现主动脉弓部巨大动脉瘤，最大直径5.3cm，局部内膜有破溃，符合手术指征，患者入院后评估手术风险，选择微创治疗主动脉瘤的手术方式——胸主动脉瘤腔内隔绝术，术后患者胸痛症状消失。一个月后复查，患者无明显主诉不适，CTA显示患者主动脉瘤隔绝成功，微创隔绝治疗主动脉瘤成为高龄患者的福音。
【基本信息】女、70岁
【疾病类型】主动脉瘤
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】胸主动脉瘤腔内隔绝术
【治疗周期】住院治疗12天，术后1个月、3个月门诊规律复查
【治疗效果】患者胸痛症状消失，动脉瘤隔绝成功
一、初次面诊
2021年8月，一位70岁女性患者因胸部疼痛3天来急诊就诊，患者3天前无明显诱因出现胸痛，为阵发性隐痛，可忍受，疼痛缓解不明显呈进行性加重，急诊排除急性心梗、肺动脉栓塞等其他胸痛原因，查主动脉CTA提示：主动脉弓部巨大动脉瘤，最大直径5.3cm。追问病史，患者既往无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病史，否认烟酒史。患者近来饮食睡眠可，二便如常，体重无明显减轻。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查，因患者突发胸痛，请相关科室会诊，除外急性肺动脉栓塞、急性心梗等可能，明确胸痛原因与主动脉弓下降主动脉巨大动脉瘤有关，行CTA检查提示主动脉瘤最大直径为5.3cm，周围有内膜破溃。与家属和患者沟通后，因患者主动脉瘤位置较好，瘤径距离左锁骨下动脉开口大于2cm，建议患者及家属采用微创隔绝主动脉瘤的技术——主动脉瘤腔内隔绝术。这种手术无需开刀，采用微创介入的方式，于主动脉瘤瘤腔内释放覆膜支架，隔绝主动脉瘤，进行主动脉的血运重建。患者于全麻下行胸主动脉瘤腔内隔绝术，手术顺利，术后造影证实主动脉瘤消失，无明显内漏。术后第二天患者下地，术后观察一周，患者无不适，顺利出院。
三、治疗效果
患者术后胸痛症状消失，血压控制良好，术后1个月、3个月门诊规律复查，行主动脉全程CTA检查：可见主动脉瘤完全隔绝，无内漏产生，主动脉弓上三分支无明显狭窄，血运正常，支架未覆盖左锁骨下动脉，支架形态良好，无明显移位。
四、注意事项
很高兴我的患者经过了手术治疗后获得了理想的治疗效果，但还需注意以下事项：
1、主动脉瘤腔内隔绝最主要的随访是定期复查主动脉CTA，腔内治疗远期有出现内漏的风险，随着时间的推移，有动脉瘤复发风险，因此患者需要定期复查，有利于早期发现问题，及时处理。
2、控制血压是动脉瘤患者最重要的注意事项，良好的血压控制既能减低术前破裂的风险，也会减少术后内漏发生的概率，因此，患者需要规范控制血压。
五、个人感悟
主动脉瘤是血管外科危重疾病，最为常见的主动脉扩张性疾病。保守治疗无法阻碍主动脉瘤的进展，手术是唯一根治的手段。然而，传统手术创伤大，并发症多，多数患者无法耐受。主动脉微创治疗适用于主动脉弓部以下的动脉瘤患者，是目前主动脉瘤患者的首选治疗手段，就像我的这位患者手术治疗后效果是理想的。但需要注意主动脉瘤一旦出现胸腹部疼痛等症状，有先兆破裂的风险，要及时处理。此外，如患者无诱因出现胸背部疼痛，除考虑急性心梗、肺动脉栓塞外，还要注意主动脉瘤的存在。
