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摘要：桥本甲状腺炎如得不到改善、治疗，可能导致甲状腺结节的发生。本病例中的患者因颈部出现多个包块前来就诊，经检查确诊为桥本甲状腺炎、甲状腺结节，原来患者已患桥本甲状腺炎一段时间，并未及时给予治疗和控制。遂给予患者采用多模态四维靶向微波消融术治疗，并联合AMI腺体免疫再建治疗。经治疗后，患者自觉颈部压迫消失。
【基本信息】女、60岁
【疾病类型】桥本甲状腺炎合并甲状腺结节
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】多模态四维靶向微波消融术+AIM腺体免疫再建
【治疗周期】住院治疗1天
【治疗效果】病情得到有效控制，各项指标均在好转
一、初次面诊
几个月前，患者颈部出现多个包块，凸起明显，最大看起来有鸡蛋大小，脖子变形严重，不再纤细秀美，看上去像个壮年男子。患者陈述平时一低头，就觉得脖子有东西卡着，经常觉得喉咙火辣辣的，像充血一样疼，感觉喉咙有异物感，说话声音发生改变，变得低沉、嘶哑。
给患者行甲状腺超声检查，结果显示患者甲状腺腺体增大，内部回声不均匀，光点粗大，双叶及峡部实质内可见散在分布的团状弱强回声。其中右叶及峡部较大的为38.4×30.9mm、17.2×14.4mm、22.6×18.5mm，边界尚清，无明确包膜。CDFI检测：其内可见短条状血流信号。左叶较大的为 74.3×36.1mm、23.7×14.1mm、18.1×11.1mm、22.7×9.7mm、18.1×11.1mm、22.7×9.7mm、24.8×5.7mm。边界清，较大的周边可见包膜样回声，其内可见短条状血流信号。甲状腺实质内血流信号略增多，超声提示甲状腺双叶及峡部结节，TI- RADS分类3类。甲状腺改变建议结合甲功化验，而甲功报告显示患者游离甲状腺素 (FT4) 值偏低，抗甲状腺过氧化物酶抗体滴度600IU/ml 、抗甲状腺球蛋白抗体滴度470IU/ml 。经综合检查后，诊断为桥本甲状腺炎、甲状腺结节。
二、治疗经过
由于患者和家属非常焦虑甲状腺的情况，我们根据检查结果详细和家属解释了病情。从患者甲状腺功能检测报告单上看，抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体升高，而FT4指标下降。这是桥本甲减表现，说明患上桥本已经有一段时间了。桥本甲状腺炎是一种慢性炎症，炎症得不到改善，甲状腺细胞就会发生异常增生 (结节)、性质改变 (从良性变成恶性) ，所以桥本甲状腺炎伴随甲状腺结节甚至甲状腺癌的情况也是时有发生的。
在与患者沟通过程中，患者提出不想通过外科手术的方式解决甲状腺结节和桥本甲状腺炎。由于患者病情复杂，又有明确的需求，遂给予物理治疗。随即给予患者进行多模态四维靶向微波消融术+AMI腺体免疫再建治疗，首先借助微波消融治疗，促使结节在体内发生坏死，以此消除颈部巨大结节。之后再通过在腺体内介入修复因子，使腺体细胞浸润修复因子后形成细胞保护膜，以此修复因桥本甲状腺炎受损的甲状腺细胞，来纠正桥本甲减，避免甲状腺结节复发甚至癌变。
三、治疗效果
在接受了多模态四维靶向微波消融术+4个疗程的AMI腺体免疫再建治疗后，患者甲状腺结节吸收良好，颈部肿块消失，食管、气管、喉返神经压迫症状消失。因桥本甲减而出现的肢体浮肿、怕冷、精神萎靡等症状基本消失。住院治疗1天后出院，离院前，患者抗体指标明显下降，抗甲状腺球蛋白抗体基本消失，抗甲状腺过氧化物酶抗体降低至54.93IU/ml，降低近10倍。
四、注意事项
很高兴患者经过积极地治疗后，病情得到明显好转，抗体指标也明显下降。但建议患者出院后仍然需要注意以下事项：
1、接受了多模态四维靶向微波消融治疗后，7天内患者要注意避免伤口沾水、当心感染；
2、术后1-2天内不要吃过硬、过热、辛辣刺激食物，可以适量摄入蛋白质，促进伤口修复，提升免疫力。在接受AMI腺体免疫再建治疗后，注意不要吃太多高碘食物；
3、定期复查，对抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素密切监控，因为观察随访是良性甲状腺结节的主要处理方式。
五、个人感悟
甲状腺结节早期症状表现不明显，但是一旦出现症状表现，危害巨大。甲状腺结节不治疗，不仅会压迫患者的气管、食管等，还可能发生恶变，尤其是有桥本甲状腺炎、Graves病等自身免疫性甲状腺炎的患者，临床上有数据证明，自身免疫性甲状腺炎会增加甲状腺结节、甲状腺癌的患病风险。如本病例中患者患桥本甲状腺炎未及时治疗，导致了甲状腺结节的发生，但在积极的治疗下，患者的病情得到明显好转。所以建议患者颈部出现不明包块要及时就诊，以提高病情的治疗效果。
