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摘要：本篇为一位54岁男性患者，7月前无明显诱因出现右眼视物模糊、视力下降，诊断为右眼玻璃体积血，行右眼玻璃体腔注药术并口服药物治疗，症状缓解。1月前再次出现右眼视物模糊、视力下降，口服药物疗效欠佳。为求进一步治疗来就诊，诊断为右眼玻璃体积血导致的视力障碍，行手术治疗，术后患者恢复视功能。
【基本信息】男、54岁
【疾病类型】右眼玻璃体积血、右眼増殖性玻璃体视网膜病、右眼牵拉性视网膜脱离、右眼并发性白内障
【就诊医院】郑州大学第一附属医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】全麻下右眼玻璃体切除+晶状体切除＋人工晶体植入＋视网膜光凝＋玻璃体腔注气+注药术
【治疗周期】住院治疗12天，2周门诊随访
【治疗效果】临床治愈，恢复视功能
一、初次面诊
患者7月前无明显诱因出现右眼视物模糊、视力下降，不伴有疼痛，流泪等症状。于就诊我院，诊断为右眼玻璃体积血，行右眼玻璃体腔注药术并口服药物治疗，症状缓解。1月前再次出现右眼视物模糊、视力下降，就诊其他医院后诊断为右眼玻璃体积血，给予口服药物治疗，疗效欠佳。今为求进一步治疗来我院就诊，门诊以右眼玻璃体积血为诊断收入我科。患者自发病以来，精神正常。食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。
查右眼眼睑无红肿，泪点位正、压迫泪囊区未见脓性分秘物，结膜无充血、未见异常分秘物，巩膜无黄染，角膜透明，前房适中，房闪（-)，虹膜纹理清，色泽正常，瞳孔圆，直径约3mm，光反射灵敏，晶状体轻度混浊，玻璃体混浊明显。眼底视不清。左眼眼睑无红肿，泪点位正、压迫泪囊区未见脓性分泌物，结膜无充血、未见异常分秘物，巩膜无黄染，角膜透明，前房适中。房闪（-)，虹膜纹理清，色泽正常，瞳孔圆，直径约3mm，光反射灵敏，晶状体轻度混浊，玻璃体轻度混油，眼底视盘边界清楚，色泽正常，黄斑中心凹反光未见，视网膜豹纹样改变、后极部网膜平伏。眼压显示右眼13 mmHg，左眼14 mmHg。双眼眼球位正，大小可，各方向运动不受限。
诊断为右眼玻璃体积血、右眼増殖性玻璃体视网膜病、右眼牵拉性视网膜脱离、右眼并发性白内障。
二、治疗经过
患者7月余反复视力障碍、视力下降，经药物保守治疗效果差，所以经过与患者以及家属沟通病情后，建议给行手术治疗。患者及家属同意后，给患者进行术前检查，检查提示患者有手术指征，且无明显手术禁忌。随后给患者给予全麻下右眼玻璃体切除+晶状体切除＋人工晶体植入＋视网膜光凝＋玻璃体腔注气+注药术。
三、治疗效果
术后3天查视力显示右眼0.4（小孔），左眼1.0（小孔）。右眼眼睑无红肿，结膜轻度充血、水肿，缝线在位，角膜透明，前房适中，房闪（-），虹膜纹理清，色泽正常，瞳孔圆，直径约6mm，药物性散大，人工晶体位正，玻璃体部分气体填充，眼底视盘边界清，色尚可，黄斑区中心凹反光未见，网膜平伏，激光斑清晰。左眼眼睑无红肿，结膜无充血、未见异常分泌物，角膜透明，前房适中，房闪（-），虹膜纹理清，色泽正常，瞳孔圆，直径约6mm，药物性散大，晶状体轻度混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界清楚，色泽正常，黄斑中心凹反光未见，视网膜豹纹样改变、后极部网膜平伏。眼压显示右眼19mmHg，左眼17 mmHg。于住院12天时，准予患者出院，并嘱患者2周后复查。
术后2周复查视力显示右眼1.0（矫正），左眼1.0（矫正）。玻璃体液体填充，眼压，右眼18.4 mmHg，左眼15.0 mmHg，其他与上诉情况无异。从检查结果看，患者达到临床治愈，视功能恢复，生活质量有了很大的提高。
四、注意事项
经过治疗患者恢复良好，很高兴可以帮助患者恢复视力，从而提高了患者的生活质量。出院前还需向患者以及家属交代一些术后的注意事项：
1、由于患者玻璃体腔注气，术后2周应保持面向下位，直至气体吸收。如果未完全吸收禁止乘坐飞机。还需要定期到医院复查；
2、饮食上应以高蛋白、高纤维、易消化食物为主，比如鸡蛋、精肉、鱼、新鲜水果、蘑菇、粗粮等，避免辛辣、刺激饮食，保持大便的通畅；
3、出院后应多注意休息，避免劳累以及剧烈运动，避免用眼过度，多洗手，不要揉眼，以防感染。
五、个人感悟
导致视力障碍的原因有很多，玻璃体积血就是其中之一，而玻璃体积血常常与全身疾病密切相关，如高血压、糖尿病、周边血管炎等。少量积血可以通过口服药物、促进积血吸收等方法进行保守治疗。如果是反复大量的出血，在吸收过程中可能形成增殖机化膜、新生血管膜等，导致视网膜脱离，从而形成视功能的严重损害。此时，尽早采用玻璃体视网膜手术清除积血，去除玻璃体视网膜增殖机化膜，激光封闭新生血管芽，可以有效控制疾病发展，恢复患者视功能。本例患者反复眼底出血，已经形成增殖机化膜，牵拉视网膜，及时进行手术治疗后，患者右眼由视物不见恢复至1.0。综上，玻璃体积血起病汹涌，病程容易反复，及时进行治疗可以恢复正常视力，应当协助患者树立治疗的信心。
