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摘要：本病例为一位2岁多的女患儿，10天前出现不明原因高热，没有咳嗽也没有呕吐，家长给予布洛芬混悬液退热对症处理，无明显效果。后胸腹出现散在的红色皮疹，不痛不痒来就诊，临床根据患儿病史体征结合实验室检查诊断为川崎病，给予患儿丙种球蛋白、阿司匹林、头孢曲松钠药物治疗后，病情得到控制，症状明显好转。
【基本信息】女、2岁多
【疾病类型】川崎病
【就诊医院】复旦大学附属儿科医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】药物治疗(大剂量丙种球蛋白+阿司匹林+头孢曲松钠抗感染)
【治疗周期】住院10天，门诊随访1年
【治疗效果】病情完全控制，发热皮疹消退
一、初次面诊
患儿10天前出现不明原因高热，没有咳嗽也没有呕吐，因此家长没有引起足够的重视，当时只是给予布洛芬混悬液退热处理。第2天患儿高热不退，同时胸腹出现散在的红色皮疹，不痛不痒，当即来我院门诊就诊。查体温39.8°C，全身可见散在的红色皮疹，以四肢明显，眼结膜轻度充血，以左侧明显，颈部双侧可触及轻度肿大淋巴结，无压痛，无杨梅舌和指(趾)硬性肿胀，进一步检查血常规结果提示血白细胞17.72×10^9/L、C反应蛋白14.09mg/L。临床根据患儿表现考虑川崎病可能收治入院。
二、治疗经过
患儿入院后给予积极的抗感染治疗，但高热不退，体温始终波动在39.5°C上下，入院第2天患儿皮疹明显增多，出现全身弥漫性红疹，同时眼结膜充血更加明显，口唇黏膜充血、皲裂，入院后复查白细胞仍然偏高，血沉62mm/h明显增快， 但心脏彩超未发现冠状动脉异常，临床根据患儿病史体征结合实验室检查诊断为川崎病，给予大剂量丙种球蛋白配合阿司匹林，以及抗感染的头孢曲松钠综合治疗，用药后第2天患儿病情就得到明显改善，精神和食欲好转，体温下降，皮疹也迅速消退。入院第4天阿司匹林减量，入院第10天复查血常规白细胞、C反应蛋白以及血沉正常，建议出院，并在1年内定期门诊随访。
三、治疗效果
经过临床治疗，患儿病情迅速好转，用药第2天发热消退，皮疹也明显缓解，眼结膜充血消失，颈部双侧肿大的淋巴结也消失，精神逐渐好转，患儿进食良好，食欲较之前好转，生活质量也有了明显提高。入院第10天时患儿病情稳定，复查血常规白细胞、C反应蛋白以及血沉指标正常，出院时嘱患儿定期门诊随访1年。
四、注意事项
患儿病情完全控制，顺利出院，为患儿感到由衷地开心，但还需注意以下几点：
1、建议患儿出院后听从医生的指导正确用药，禁止自行停药或减药，并且定期门诊随访；
2、平时在家注意休息，每天保证充足的睡眠，可以适当运动。饮食上应清淡饮食，多食用高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的食物，避免进食辛辣、刺激食物。进食前后要漱口，保持口腔清洁，唇部可以涂唇油，避免皲裂进一步加重。选择柔软、清洁的衣服和被褥，防止对患儿的皮肤产生刺激，加重皮疹；
3、川崎病属于自身免疫性疾病，和感染密切相关，因此尽量不要去人多拥挤的场所，以免发生交叉感染。
五、个人感悟
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，属于自身免疫性疾病，临床上并不少见。典型的的川崎病临床诊断并不困难，就本病例提醒广大家长，如果患儿症状不典型，是比较容易漏诊的。因此对于婴儿不明原因的发热，特别是积极的抗感染治疗后高热不退，一旦临床出现皮疹，尤其是眼结膜充血，就要高度怀疑川崎病。临床需要做血沉或免疫学方面的检测协助诊断，同时应该第一时间做心脏彩超，除外冠状动脉受累的情况。一旦诊断明确，应该尽早给予正确的药物治疗，这对川崎病的康复至关重要。
