(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:女性不孕症是由女性自身因素引起的,如输卵管及卵巢因素导致的居多,多囊卵巢综合征就是其中之一,通常与熬夜、精神紧张和不健康饮食有关,并且在育龄女性中占比达5%-10%,大部分多囊卵巢综合征患者经过调整内分泌+促排卵治疗可以自然怀孕,但是也有非常顽固的排卵障碍患者,比如本病例患者,则需要借助试管的方式助孕。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】女性不孕症、多囊卵巢综合征、糖耐量异常
【就诊医院】上海市第十人民医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】药物治疗(二甲双胍改善糖代谢)+促排(果纳芬225单位)+拮抗剂促排方案(果纳芬+醋酸西曲瑞克)+1代试管治疗
【治疗周期】2次试管促排,1次移植成功
【治疗效果】顺利怀孕,胚胎发育良好
一、初次面诊
于女士,32岁,婚后未避孕未孕7年就诊。既往诊断PCOS十余年。间断达英/黄体酮处理。7年前婚后就开始到当地数家医院促排卵,7年内间断门诊不同方案,促排卵接近20周期。自诉仅2-3周期有单个成熟卵泡发育,因多卵泡发育取消同房4-5周期,余促排周期均未促排成功。月经周期3-15天/1-6月,量少,0-0-0-0,意为怀孕次数0,足月产次数0,流产次数0,现存子女数0。身高165cm,体重78Kg,BMI 28.6。超声提示双侧卵泡均>20枚。曾经当地查输卵管通畅。男方精液大致正常。
患者就诊后检查基础性激素FSH/LH:6.43/7.41IU/L;T 1.27ng/ml;AMH 13.82ng/ml;空腹血糖 5.20mmol/L;空腹胰岛素29.18uU/ml。
根据患者的检查结果及自身状况诊断为女性不孕症、多囊卵巢综合征、糖耐量异常。
二、治疗经过
作为主诊医生,我告知患者作为一个7年不孕,非常顽固的排卵障碍患者,试管婴儿治疗是比较好的助孕办法。但是患者自身肥胖,空腹胰岛素水平偏高,有明显的代谢综合征表现,会影响试管促排效果,建议其改善生活方式,控制代谢紊乱并减重,然后再开始试管治疗。但患者夫妻非常着急,所以决定一边调整生活方式,并用二甲双胍改善糖代谢问题,一边选择果纳芬225单位的较大剂量开始促排卵。但是促排5天后复诊发现卵泡没有明显生长,所以对促排剂量进行了调整。继续促排5天后发现卵巢没有优势卵泡发育,同时雌激素水平也没有升高。考虑促排失败,便取消了该试管周期。后患者调整自身情况,积极减重,控制血糖,并且行宫腔镜检查,排除子宫内膜的问题后再次促排,结果患者顺利怀孕。
三、治疗效果
第一次试管促排失败的经历让患者明白,试管并不是包治百病的良药,优化自身条件才能使内分泌紊乱状况改善,增加卵巢敏感性,获得满意的治疗结局。其后3个月,患者积极减重12公斤,LH(黄体生成素)和胰岛素均明显下降。因患者月经非常紊乱,随后给患者安排了宫腔镜排除子宫内膜问题,并再次行果纳芬+醋酸西曲瑞克拮抗剂促排卵,结果非常顺利,获得了12枚卵子,第三天冷冻2枚优质胚胎,第5天获得了3枚高级别囊胚。患者内膜形态三线A,厚度8.6mm,激素水平正常。因此我们在取卵后第5天给她移植1枚囊胚并顺利怀孕。
四、注意事项
此次患者能够成功怀孕,作为她的主治大夫,真心为患者感到高兴,但还需注意以下事项:
1、试管怀孕后提倡准妈妈们按时产检,检查母体自身情况,并观察胎儿的发育情况,遵医嘱补充叶酸,预防胎儿畸形;
2、饮食上注意平衡膳食,多吃蔬果,少吃辛辣和添加剂多的食物,多吃高蛋白食物的同时要注意控制体重;
3、学会自我调节,保持心情舒畅,适度锻炼,避免剧烈运动,避免对胎儿造成影响;
4、孕期应切忌盲目用药,如遇到不适症状及时就医,在医生的指导下合理用药;
5、孕期时刻关注胎儿的情况,学会数胎动,并监测自身的血糖、血压、体重等各项指标,如遇到不适症状,及时就医。
五、个人感悟
对于因各种原因引起的女性不孕症,现在治疗方案已经非常成熟,助孕效果也相当满意,本病例的患者就成功怀孕,为患者感到十分的高兴。但在这个过程中,患者还需要在一定程度上控制自身不良症状及习惯,才能有效提高受孕率,避免受孕失败。在此需要提示大家,日常生活中要控制饮食和体重,稳定情绪,可以在一定程度上预防自身疾病,减少女性不孕症的出现,提高受孕率。如果出现长期不孕的现象,也不要着急紧张,首先要调整心态和生活规律,积极运动,健康饮食,保持正常体重,做到健康备孕。如果备孕一段时间后还未受孕,要及时就医检查,明确具体原因并积极治疗,可以有效提高受孕率。
如果受孕成功,也要在医生的指导下按时合理服用叶酸,防止胎儿畸形,并在孕期多加休息,健康合理饮食,按时产检,如果出现不适症状,及时就医。