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摘要：本文病例是常见的支气管扩张症患者，15年来反复咳嗽、咳痰。本次因感染持续达1月余，反复使用多种抗感染药物效果差就诊，结合咳痰病史、长时间抗感染治疗的特点，给予调整抗感染方案，并加强痰液引流，感染逐渐控制。该病例表明支气管扩张症反复发作，抗感染治疗相对特殊，要选用能够覆盖绿脓杆菌的抗感染方案治疗。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】支气管扩张症
【就诊医院】巴州人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】药物治疗（头孢他啶、左氧氟沙星抗感染治疗，辅助氨溴索稀释痰液）+辅助机械、人工排痰措施
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】病情得到良好控制
一、初次面诊
第一次见到齐先生，猜测年龄有60岁左右，面容蜡黄、苍老，问诊过程中反复咳嗽，听着肺内有很多痰液，排出很费劲，看得出来病人被疾病长期折磨、消耗严重。患者自诉反复咳嗽、咳痰15年左右，既往有吸烟史，每天40支，肺癌家族史。15年前因为一次肺部感染，在当地医院住院治疗后病情好转，但之后基本每个月都感冒，严重时出现支气管炎、肺炎。数年前做肺CT时发现肺部支气管扩张，之后一感冒就咳嗽、咳痰，天气寒冷时发病更加频繁，痰多为脓性痰液，口服消炎药后减轻，一停药咳嗽又反复，并加重。反复拍胸片无数次，常提示有肺部感染。
近1个月，因感冒出现咳嗽、咳痰，自行口服罗红霉素、阿莫西林3天效果差，在当地医院输注头孢拉定、先锋霉素、阿奇霉素2天均无效，痰液也变得特别黏稠、发黄绿色，并且晨起痰中带有少量血丝。为了改善病情来我院就诊，门诊以支气管扩张症、肺结节收治入院。
二、治疗经过
入院后，查血常规、炎症指标轻度增高，肝、肾功能、心电图、心脏超声无明显异常。肺部查体显示左下肺可闻及湿性啰音，支气管扩张合并感染诊断明确。住院后调整抗感染治疗方案，给予头孢他啶、左氧氟沙星抗感染治疗，并辅助氨溴索稀释痰液，给予拍背、机械辅助排痰措施，每日晨起后让患者家属给予空心拍背排痰，每日早上、下午各一次机械排痰机排痰，振动胸壁排痰。
患者除此之外，肺部存在一结节，存在肿瘤的可能，同时进一步完善肿瘤标记物、增强CT等进一步检查，待支气管扩张控制稳定后，争取尽早行肺结节穿刺活检术，并进一步在胸外科完善诊治。
三、治疗效果
经过6天药物抗感染、机械等辅助排痰治疗后，复查患者肺部湿性啰音明显减少，患者自觉咳嗽、咳痰症状明显改善，病情逐渐得到好转。住院一周后，针对肺部结节的情况，患者基本已具备穿刺条件，便转入胸外科完善了肺结节的进一步诊治。
由于患者在当地医院给予的抗感染治疗措施，均不能有效覆盖绿脓杆菌，所以治疗效果差，病情迁延不愈。由此可见，采取积极有效的排痰措施，有助于提高抗感染的疗效。
四、注意事项
患者在经过一系列治疗后病情得到良好控制，为患者感到高兴。患者还需注意以下事项：
1、如有咳嗽、咳痰反复加重的情况，要及时就诊，清除感染致病菌，避免病情拖延而越发严重；
2、提高机体免疫力，减少呼吸道感染的机会；
3、针对肺部结节病变，积极完善诊治，避免病情出现进一步发展，延误治疗时机。
4、要保护好身体、加强营养，及时增添衣物，减少上呼吸感染等，出现感染症状后及时就医进行针对性治疗。
五、个人感悟
支气管扩张是一种气道慢性感染性疾病，其中成人支气管扩张，以感染后支气管扩张多见。同时，对于长期反复呼吸道感染、免疫力低下，合并支气管腔塌陷扩张的患者，是合并绿脓杆菌感染的高危人群，痰液多呈黄绿色或黄脓性。
在抗感染方案选择上使用有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类，如哌拉西林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南或含有酶抑制剂的复方制剂，必要时联合喹诺酮类如左氧氟沙星、环丙沙星等。由于绿脓杆菌耐药性的增加，最好根据药敏试验选用更敏感的抗生素，合适的抗感染方案是在清除感染灶的基础上，加强痰液引流等措施，可以明显改善症状。
