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摘要：本文介绍的老年患者，因外孙在其腹部玩耍，偶然摸到腹部出现“心跳“来就诊。门诊行CTA检查发现腹主动脉瘤，符合手术指征，完善相关检查后，进行微创治疗——腹主动脉瘤腔内隔绝术，术后恢复良好，腹部搏动性包块消失。3个月后复查动脉瘤消失，支架形态良好，血流动力学稳定。微创治疗腹主动脉瘤已成为此类患者的首选治疗。
【基本信息】男、64岁
【疾病类型】腹主动脉瘤
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】腹主动脉瘤腔内隔绝术
【治疗周期】住院治疗11天，术后1个月、3个月时门诊随访
【治疗效果】动脉瘤消失，支架形态良好，血流动力学稳定
一、初次面诊
一位65岁男性患者因“体检发现腹主动脉扩张”来科室就诊，查腹主动脉CTA提示：腹主动脉瘤伴髂动脉瘤形成，最大瘤径6.2cm。追问病史，患者既往有高血压病史、规律用药，血压控制尚可。无糖尿病、心脏病、脑血管病史，平素喜吸烟。查体：生命体征平稳，腹平坦，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，脐旁偏左可触及一搏动性包块，搏动与心律一致，约5×7cm，边界清楚，无明显触痛，听诊有血管杂音。
二、治疗经过
入院后完善相关检查评估病情，术前检查及检验结果未见明显异常，患者血压控制良好。考虑到患者年龄偏大且基础疾病较多，传统开刀手术创伤大，手术时间长，因此建议患者及家属首选微创的腔内治疗——腹主动脉瘤腔内隔绝术。这是用支架的方式隔绝腹主动脉瘤，不需开刀，仅从双侧股动脉穿刺后进行腹主动脉的覆膜支架植入，手术时间长，创伤小，恢复快。得到患者及家属同意后于全麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术，术后造影显示腹主动脉瘤消失，无明显内漏。手术操作顺利，术后患者恢复良好。术后予以抗炎、止痛、补液等对症支持治疗，住院3天，恢复良好，准予以出院。
三、治疗效果
术后患者规律复查，术后1个月时门诊复查，查体患者腹部搏动性包块消失，无明显主诉不适。3个月复查时给予患者腹主动脉CTA复查，可见腹主动脉瘤消失，支架形态良好，无移位，无明显内漏，腹主动脉瘤完全治愈。
四、注意事项
患者进行腹主动脉瘤腔内隔绝术后，获得了好的治疗效果，我作为主治大夫感到很高兴。但患者还需注意以下事项：
1、腹主动脉瘤的治疗最主要的是控制血压，多数患者合并高血压，高血压是腹主动脉扩张的直接原因，建议患者控制血压，低盐低脂饮食，规律用药，必要时于心血管内科调节血压。尤其是对于未进行手术的患者，血压要控制在120/80mmHg，避免腹主动脉瘤破裂；
2、腹主动脉瘤术后最需要的是定期复查。建议患者术后1个月、3个月、半年、1年，行腹主动脉CTA检查，如无异常，建议此后每年至少复查一次。腔内治疗远期有动脉瘤复发、内漏形成等并发症，如出现此种情况，需要进一步手术处理。
五、个人感悟
腹主动脉瘤为血管外科常见的一种动脉扩张性疾病，此病随年龄增大而增高，吸烟为较明确的发病原因，而冠心病、高胆固醇血症等也会增加发病率。若患有的腹主动脉瘤不破裂，患者大多无明显症状，一旦破裂，极易造成患者失血性休克死亡，治疗的唯一方式是手术。传统开刀手术需要约30cm长的腹部正中切口，进行腹主动脉瘤切除，Y型人工血管移植，手术时间长，难度大，很难开展。腔内治疗作为新兴的治疗手段，用微创介入的方法，行腹主动脉瘤腔内隔绝术，成为了腹主动脉瘤患者的福音。且术后要定期复查并注意控制血压，以避免病情复发或出现其他并发症。
