肛周脓肿和外痔是有着本质的区别，具体的区别分为以下几点：

1、肛周脓肿和外痔形成的原因不同，肛周脓肿形成的主要原因是由于直肠末端发生急性化脓性感染，导致脓液从肛门处渗出，在肛门周围形成脓肿以及肿块。而外痔形成的主要原因是肛门周围发生静脉曲张，导致肛门周围出现血栓或者静脉血团。

2、肛周脓肿和外痔的表现症状不同，肛周脓肿会明显的引起肛门部位出现红肿以及胀痛的感觉，并且会导致肛门有明显的坠胀感以及肿痛症状。而外痔会引起肛周皮肤出现瘙痒以及疼痛的症状，并且还会导致便血的现象发生。

3、两者的治疗方法上也不一样，肛周脓肿需要通过手术切开引流的方法进行治疗，而外痔可以通过涂抹痔疮膏，以及温水坐浴等保守的方法进行治疗。