系统性红斑狼疮患者要做肾穿吗-有来医生

楚天舒
主任医师

河南省人民医院

风湿免疫科

系统性红斑狼疮患者要做肾穿吗

2023-01-21 11:17阅读：

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系统性红斑狼疮患者一般需要做肾穿。系统性红斑狼疮是自身免疫性病，会导致多个脏器多系统受累，表现差异太大，在受累脏器中往往伴有肾脏损害，从轻到重，或者临床隐匿或者有蛋白潜血等问题，甚至可累及肾功能，最后严重者会出现肾功能不全，危及患者的生命。

有条件者应及早去行肾穿明确肾脏损害的病理类型，及时及早规范管理，确定治疗方案，尤其是激素治疗选择的量，同时能确定患者的预后。

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系统性红斑狼疮患者要做肾穿吗

系统性红斑狼疮的患者如果有条件建议做肾穿检查。因为肾穿检查可以帮助把狼疮肾炎分型，狼疮肾炎通常分为6型，如果是Ⅰ型和Ⅱ型的狼疮肾炎，治疗上就可以比较轻，如果是Ⅲ型、Ⅳ型或者Ⅴ型的狼疮性炎，并且肾穿提示是处于狼疮肾炎的急性活动期，这时就可以通过肾穿的结果指导将糖皮质激素和免疫抑制剂加强。如果肾穿提示狼疮肾炎已经是处于Ⅵ型硬化期，也就是狼疮肾炎的晚期。这时再大剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂都没有很好的效果，并且还有可能加重患者感染的情况。

语音时长01:12''

杨亚梦│荆州市第一人民医院

2023/09/13收听(86460)

什么情况需要做肾穿

"遇到以下几种情况要做肾穿刺：第一种，成年人肾病综合征需要行肾穿刺活检的，因为不同的病理类型比如像微小病变型、膜性肾病、系膜毛细血管内增生型以及膜增生性等，不同病理类型它的治疗方式是有所不同的，因此建议做肾穿刺活检明确病理类型，才能指导下一步的治疗。而儿童型肾病综合征常常不需要行肾穿刺，因为儿童型肾病综合征大部分是微小病变型的，单用激素一般治疗有效，如果儿童型肾病综合征激素治疗无效的情况下可以考虑做肾穿刺。第二种，做肾穿刺的适应症就是急性肾衰竭，目的是明确急性肾衰的病因。第三种，对于肾小球肾炎肾功能损害进展较快的患者也建议做肾穿刺。最后如果对于单纯性蛋白尿，如果24hUP定量持续＞1g每天的患者，也可以考虑做肾穿刺活检。"

语音时长01:32''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2023/05/14收听(83044)

01:41

什么情况下需要做肾穿

一般有肾病或肿瘤病变时，需考虑做肾穿刺，具体如下：

1、肾病：诊断病人存在某种类型...

黄钟明│北京协和医院

2023/04/23播放(91114)

02:04

过敏性紫癜肾炎需要做肾穿吗

过敏性紫癜肾炎的病理类型是决定过敏性紫癜肾炎预后的主要因素，大部分过敏性紫癜肾炎有一定的自限性...

郑洁│首都医科大学附属北京同仁医院

2023/01/20播放(74932)

红斑狼疮肾炎一定要做肾穿吗

对于患有系统性红斑狼疮的患者，若出现肾脏损害，是强烈建议做肾活检穿刺术来明确肾脏病理情况的。这是由于狼疮性肾炎患者肾脏的损伤程度，与患者系统性红斑狼疮的严重程度以及与肾炎的临床表现不平行，同时由于狼疮性肾炎的病理变化比较多，可分为六型，每一型的预后以及治疗都有着一定的差距。所以需要行肾活检穿刺术来做肾脏病理，才能更好的指导后期治疗方案的制定以及判断患者的预后情况。对于系统性红斑狼疮肾炎的患者，还有一定程度上是需要做重复的肾活检，这是因为狼疮肾的患者病理类型可以随着肾脏病情的发展而发生变化。

语音时长01:22''

徐璐│马鞍山市人民医院

2023/05/31收听(89094)

过敏性紫癜肾炎需要做肾穿吗

"过敏性紫癜肾炎一般不需要做肾穿刺，因为过敏性紫癜性肾炎往往表现为皮肤的紫癜，伴随有肾脏的损害。而肾脏的损害可以在紫癜的基础上合并有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。个别患者会出现肾功能不全，一般诊断比较明确。但对于过敏性紫癜性肾炎治疗效果较差，尤其是肾功能有进行性恶化者需要进行肾穿刺活检，明确其病理类型，对治疗以及预后有一定的判断。但对于过敏性紫癜性肾炎进行肾穿刺时，需要注意出血情况的发生。"

语音时长01:14''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2023/12/27收听(72576)

肾炎需要做肾穿吗

"肾炎是否需要做肾穿刺，实际上要看患者的病情情况。所谓肾炎，指的是肾小球肾炎。肾小球是一个滤过屏障，能够把血液中的代谢废物和多余的水分过滤出去，形成尿液。而血液中的有益的成分，比如红细胞、蛋白质是不会通过肾小球滤过屏障的。当有肾炎的时候，滤过屏障受到损害，所以患者出现尿蛋白、尿潜血的阳性。但是实际上，构成肾小球滤过屏障的部件有很多，不同部位的损害，都有可能会出现尿蛋白、尿潜血，而不同部位的损害治疗方法可能有所不同。所以肾炎要明确肾脏的损害病理类型，原则上是需要进行穿刺的。一般来说，如果24h尿蛋白定量超过1g，或者24h尿蛋白定量超过0.5g、同时有尿红细胞的阳性，或者患者的肾功能在短期内进行性的恶化，这些患者都是要建议做肾穿刺的。"

语音时长01:31''

周琪│马鞍山市人民医院

2023/05/14收听(19822)

已经是肾炎了还有必要做肾穿吗

"临床上通过血液或者尿液检查已经初步诊断肾炎的患者，还是有必要做肾活检穿刺术的，因为肾脏病理是肾炎确诊疾病的唯一金标准。只有通过肾活检穿刺术行肾脏病理检查才能明确肾脏疾病最终的病因是什么，对以后的治疗有指导的意义。医生可以根据患者不同的病理类型、具体的演变趋势和特点来制定用药的方案，即使是同一种病理类型，根据病理、病变的轻重不同，用药也有所不同，如系膜增生性肾小球肾炎患者中，可根据病变程度不同分为轻度、中度、重度三者，轻度患者可仅用激素治疗，重度患者可能需要使用激素联合免疫抑制剂共同治疗。"

语音时长01:19''

徐璐│马鞍山市人民医院

2023/01/31收听(14240)

肾到什么程度要肾穿

"肾脏病患者如果24hUP定量大于1g，则考虑行肾穿刺活检术。如果出现急性肾损伤的情况，也考虑行肾穿刺术。肾穿刺术总体比较安全，可以明确肾脏的病理类型，判断疾病预后，指导临床治疗，穿刺后一般考虑应用激素、环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。肾穿刺的禁忌症为有严重的出血倾向、重度的高血压、精神病患者或不配合操作患者、孤立肾以及肾脏缩小等情况。"

语音时长01:11''

王晓东│泰安市中心医院

2023/11/03收听(58786)

03:08

肾到什么程度要肾穿

肾到什么程度要肾穿也可以说是肾穿刺的适应症，就是哪些肾病需要做肾穿刺活检。首先比较常见的是急性...

左琪│广东省中医院

2023/05/31播放(78900)

01:43

系统性红斑狼疮患者能同房吗

系统性红斑狼疮患者能同房，因为系统性红斑狼疮是自身免疫病，自身免疫病就是自身的免疫系统针对自身...

姚中强│北京大学第三医院

2023/03/25播放(38600)

01:43

肾穿刺为什么只穿一个肾

肾穿刺操作时，一般只穿一个肾，很少有穿两个肾。因为肾穿刺的目的，绝大多数情况下是用于诊断肾脏内...

黄钟明│北京协和医院

2023/04/03播放(49049)

系统性红斑狼疮患者可以怀孕吗？

首先要明确一个概念，系统性红斑狼疮的病人是可以怀孕的，但不是在它的活动期，也不是初发的系统性红斑狼疮的病人，一定要将患者的病情控制在稳定的范围内，经过专业的风湿科医生评估了以后，在专业的风湿科大夫的指导下，病人再做怀孕的准备。

语音时长00:37''

刘燕鹰│首都医科大学附属北京友谊医院

2023/02/07收听(96752)

系统性红斑狼疮患者血常规正常吗

系统性红斑狼疮的患者因为有可能会出现血液系统的受累，所以血常规有大部分的患者会出现三系的减少，所谓三系是指血常规里面的白细胞、红细胞和血小板。同时系统性红斑狼疮的病人可以产生直接抗人球蛋白抗体，这些抗体会破坏血液中的血红蛋白，也会导致溶血性贫血。但是有部分的系统性红斑狼疮的患者因为没有累及到血液系统，查血常规也有可能完全正常。所以血常规正不正常不能作为是否诊断系统性红斑狼疮的唯一标准，要结合患者的临床表现。

语音时长01:08''

杨亚梦│荆州市第一人民医院

2023/11/29收听(88404)

01:32

系统性红斑狼疮患者可以怀孕吗

系统性红斑狼疮多见于育龄期女性，因此对生育影响较大，而患者能否生育与病情程度有关。系统性红斑狼...

杨爱成│江门市五邑中医院

2023/03/07播放(61540)

系统性红斑狼疮患者可以怀孕吗

系统性红斑狼疮的患者可以怀孕。但是前提是要病情缓解半年以上，并且没有中枢神经系统，肾脏或其它器官的严重损害，口服强的松的剂量要低于每天10mg以下，通常能安全的妊娠，并且能够分娩出正常的小孩。非缓解期的系统性红斑狼疮的患者容易出现流产、早产和死胎，并且发生率在30%左右，所以需要严格的避孕。妊娠前3个月至妊娠期，应用大多数的免疫抑制剂都有可能会影响胎儿的生长发育，所以必须要所有的免疫抑制剂停用半年以上才能怀孕。但是目前认为羟氯喹和硫唑嘌呤对妊娠影响相对较少，特别是羟氯喹可以全程使用。

语音时长01:18''

杨亚梦│荆州市第一人民医院

2023/10/29收听(88664)

00:59

系统性红斑狼疮患者可以怀孕吗

系统性红斑狼疮患者可以怀孕，但应在病情得到有效控制后考虑备孕。如果并非初次发病的患者，同时又在...

刘燕鹰│首都医科大学附属北京友谊医院

2023/01/15播放(76324)

02:01

系统性红斑狼疮的患者日常生活注意些什么

系统性红斑狼疮患者日常应注意防晒，以及生活饮食规律、按时服药、按时复诊，具体日常注意事项如下：...

许珂│山西白求恩医院

2023/11/11播放(54962)

02:05

系统性红斑狼疮患者寿命

系统性红斑狼疮患者的寿命，主要和患者发病年龄以及发病时内脏的损伤程度、后期治疗是否依从性比较好...

何瑛│银川市第一人民医院

2023/02/19播放(64184)

系统性红斑狼疮的患者日常生活注意些什么

"系统性红斑狼疮的病人50%以上容易出现光过敏，提示病人在日晒比较充足的时候，还要注意防晒，注意戴帽子、口罩、墨镜，以防止出现光过敏，诱发皮疹的出现，加重病情。其次要保持心情愉快，这对狼疮的病人来说很重要。风湿免疫病的病人大部分会出现睡眠障碍，容易影响免疫机能的恢复，所以说睡眠的调整也是很重要的。平时日常生活中，如果重病病人人在使用大剂量激素治疗的期间，要注意清淡饮食，防止高盐、高脂的饮食。如果患者出现了狼疮性肾炎，有尿蛋白的时候，要注意蛋白质的摄入限制，防止尿蛋白的增加，加重病情。"

语音时长01:02''

强树华│临汾市中心医院

2023/01/19收听(98988)

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