巨大动静脉畸形的手术前评价是确保手术成功和患者安全的关键环节。以下是手术前评价的要点：

1、患者的症状：如果患者出现严重头痛、难治性癫痫或神经功能障碍，这些都是手术治疗的适应证。这些症状表明患者的病情已经较为严重，需要尽快进行手术治疗；

2、病变的性质：如果病变边界清楚且未累及重要功能区，这表明手术操作能够更加精准地切除病变，减少对周围组织的损伤。同时病变的紧凑程度也会影响手术的操作难度和风险；

3、脑血管造影的结果：脑血管造影可以显示畸形血管团的情况，包括血管团的形态、大小和位置等。如果畸形血管团形态“紧”，其中脑组织少，手术中损伤脑组织的可能性就小；反之，如果畸形血管团“松散”，病灶中脑组织多，手术中损伤脑组织的可能性就大；

4、病变累及的范围：如果病变累及范围极广，尤其是丘脑、基底节、脑干等重要部位，术后会造成重度残疾甚至死亡。因此对于这类病变一般不推荐直接行手术治疗，而应采取其他治疗方法；

5、手术时机：除非患者出现危及生命的颅内血肿，否则动静脉畸形应择期手术。未经脑血管造影急诊手术应仅限于清除脑内血肿，待二期手术切除畸形血管。这样可以确保患者在最佳的身体状态下接受手术，提高手术成功率和患者的生活质量。

参考资料：[1]王雷等主编. 现代心内科学 下[M]. 长春：吉林科学技术出版社, 2016.10.