如何做好肺移植团队的建设,提高肺移植质量
肺移植核心团队包括器官获取组织(organprocurementorganization,OPO)协调员、取供体组、供体评估与修复组、受体手术组、体外灌注组、围术期处理组、呼吸康复组、心理康复组及随访社会工作组。
1、OPO协调员进行供肺维护协调、做出评估,从肺源获取直至最后民航、高速或高铁转运到医院
2、取供体组负责至肺源地现场评估供肺质量以及手术获取供体;取供体组必须有1-2套班子备班,全年24小时,随时待命,一旦有肺源,随时出发去外地维护并获取供体肺组织,然后再将肺组织安全高效的转运到本地。取肺组医生必须是高年资医生,手术经验丰富,才能保障供体肺的完整安全获取。
3、供体评估修复组负责供体到达手术室后的再次评估与修剪,必要时对供体行常温体外供肺灌注(exvivolungperfusion,EVLP)再调理。
目前的供体多数是脑死亡患者的供体,供体肺组织需要经过再次评估和修剪,才能进行移植手术。
4、手术组负责自体肺的切除以及供体的植入;
手术组医生必须经验丰富,自体肺手术的切除,本身也是具有一定挑战,很多患者都是终末期肺病,患者本身体质条件差,肺质量差,胸腔致密粘连,切除自身肺组织本身就是挑战,又要保质保量完成,不能有大量出血,才能为后期移植供体做保障。
5、麻醉医生和体外灌注组负责体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)以及体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)的维护;
6、围术期处理组负责手术前患者功能状态的调整、围术期免疫移植方案的实施以及术后的逐步脱机治疗和康复治疗
7、随访社会工作组负责患者出院后的随访,根据血药浓度调整抗排异药物用量;
肺移植术后患者康复过程中,面临很多随访问题,包括术后症状,术后排异药物的应用与血药浓度的检测,术后可疑急性排异的再次住院等。
8、心理康复组负责患者的围术期心理状态评估与诊疗
很多肺移植患者术后会有不同程度的心理问题,包括移植器官的心理适应,以及由于大量抗排异药物应用后的相关心理问题,这些心理问题,需要专业人员进行疏导。