血管内手术需要使用匹配血管内部的特殊工具,对此,医生会在大血管插入一根导管,其部位通常为手臂或腿部,然后将其一点点向前推送,直至到达需要修复的血管部位。接下来,经由该导管置入特殊的工具和装置,凭此复通堵塞的血管、内衬血管,甚或封堵血管。操作中,医生会用X线或超声来观察导管和装置的放置位置。
下文介绍了血管内手术中一些最常用的工具和装置及其作用:
气囊导管—医生先将未充气的气囊导管插入血管内,然后充气,以帮助拓宽过于狭窄的血管,这即“血管成形术”。术中会使用气囊拓宽过于狭窄的动脉,如腿部动脉。
支架—支架是一种留置并撑开血管的金属网片导管(图2),适用于多种血管,包括:
手臂或腿部动脉
脑部供血动脉
肠道供血动脉
支架型移植物—它是一种由特殊材料制成的导管,常常会采用金属网片加固。这种装置可以修复大血管的“动脉瘤”,动脉瘤发生于血管壁变薄并开始膨出时，医生会插入折叠的移植物,到达动脉瘤处时将其展开,扩张移植物紧贴血管壁,以充当内衬。血液将像流经血管本身一样流经移植物。放置得当的移植物有助于分担血管压力,以免其爆裂。
弹簧圈或其他装置—医生有时会在球囊状动脉瘤中置入弹簧小钢圈或其他装置,以封堵动脉瘤,防止其爆裂,尤其是脑部或脾脏等的小动脉瘤。此类装置也有用于止血受损血管。
可加热的导丝一医生有时会通过加热来封堵病变静脉(图4)。
伞状装置—腔静脉滤器是一种伞状装置,可置于腹内大静脉,即腔静脉,以捕获收集腿部静脉中可能脱落的血凝块,防止其进入心脏。医生会将关闭状态的装置放到恰当位置,然后将其打开。
为何选择血管内手术而不是开放性手术?
开放性手术是指切开皮肤进行操作。血管内手术的术后愈合通常比开放性手术更容易。这是因为:
它通常只在置管位留下一个小伤口,无需大切口。
不必像开放性手术中那样暴露身体内部。
器官移动程度远小于开放性手术。
但须明白,血管内手术仍属于手术。患者确实会出现一定疼痛,往往需要缝合,并且可因为手术而发生感染或其他问题。
是否血管内手术是由患者决定吗?
不一定。若是血管内手术与开放性手术均可,患者有时可以帮助制定决策,但并非总是如此。
能否手术取决于:
该装置是否适用一例如,由于血管大小或形状与装置不相称,血管内手术有时较难实施。
手术原因
有无其他疾病
近旁是否有经验丰富的医生,若没有,是否愿意到别处治疗
即便血管内方式开始手术,也不一定会始终采用该方式。有时医生开始实施的是血管内手术,然后发现需要转为开放性手术。这并不表示医生有任何失误,而只是手术开始后可能出现的一种情况。
若是要接受血管内手术,请做好醒来时发现接受的是开放性手术的准备。其原因有多种,比如:
医生在开始手术后发现了预期之外的情况
医生无法充分看清或恰当治疗目标区域
发生了需要加以控制的出血
一些手术只能采用血管内方式,此时如果发生问题,不可采用开放性手术。有时医生可尝试其他血管内入路,例如将导管插入另一血管。如果无法做到,可能会停止手术。
请记住,如果医生转行另一种手术或被迫停止手术,通常是为了确保安全。
