下壁心肌缺血心电图的表现-有来医生

彭礼明
副主任医师

中南大学湘雅医院

心血管内科

下壁心肌缺血心电图的表现

2023-04-29 17:49阅读：

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下壁心肌缺血的患者，心电图可以表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现T波低平或者T波对称性的倒置，还有可能会出现ST段水平型下移或者下斜型下移。

如果是急性心肌缺血，患者还可能会出现Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高或者在超急性期Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现高大的T波，还有可能出现病理性Q波，所以患者出现下壁心肌缺血时，心电图的表现有多种类型。

还要结合T波低平的程度，比如T波存在低平，要看以R波为主的导联，要以R波为主导联的T波小于同导联R波的1/10才称为T波低平。

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下壁心肌缺血心电图表现

"下壁一般的是指左室下壁，心电图主要表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF异常。心肌缺血的心电图表现主要是Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置、T波低平或者T波高尖。如果是透壁性ST段抬高性心肌梗死，会有ST段抬高，ST段抬高是透壁性心肌梗死的一个表现，死亡率非常高，应该积极的开通血管，才能避免患者大面积心肌坏死。还有一些心电图可以表现为，原来的Ⅱ、Ⅲ、AVF的T波倒置，在发病的时候会表现为T波低平，有T波直立的假阳性表现，假阳性表现也是心肌缺血的一个特殊改变。"

语音时长01:27''

潘永东│齐齐哈尔市第一医院

2023/08/20收听(16552)

下壁心肌缺血的心电图表现

"下壁心肌缺血的心电图表现，主要是V2、V3、AVF导联ST段下移、T波倒置，提示的是左冠状动脉回旋支出现闭塞，必要的要做冠状动脉CT或者冠状动脉造影，明确具体闭塞的部位和闭塞的情况。另外，其他部位的心肌缺血，也可以通过心电图间接判断。高侧壁的心肌缺血，表现为V1、AVL导联的ST段下移和T波倒置；前间壁的心肌缺血表现为V1-V3导联ST段下移、T波倒置；广泛前壁的心肌缺血表现为V1-V6导联的ST段下移和T波倒置。最终冠状动脉阻塞引起的心肌缺血，诊断的金标准还要靠冠状动脉造影。"

语音时长01:17''

赵志成│黑龙江省康复医院

2023/03/23收听(93082)

下壁心肌缺血心电图的表现

"下壁心肌缺血的患者，心电图可以表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现T波低平或者T波对称性的倒置，还有可能会出现ST段水平型下移或者下斜型下移。如果是急性心肌缺血，患者还可能会出现Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高或者在超急性期Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现高大的T波，还有可能出现病理性Q波，所以患者出现下壁心肌缺血时，心电图的表现有多种类型。还要结合T波低平的程度，比如T波存在低平，要看以R波为主的导联，要以R波为主导联的T波小于同导联R波的1\/10才称为T波低平。"

语音时长01:13''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/11/14收听(85468)

前壁下壁心肌缺血心电图的表现

"前壁、下壁心肌缺血的心电图表现为在心电图V1-V6导联以及Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现T波低平或者T波对称性倒置，也有可能出现ST段下斜型下移或者水平型下移，往往代表着患者存在前壁以及下壁的心肌缺血。心电图的诊断还要结合患者的实际临床症状以及既往有没有其他的病史，才可以更加可靠提供更加好的信息。必要时建议患者可以做冠脉CT的检查，有助于评估目前患者的心脏血管是否存在比较严重的病变。如果患者并没有不舒服的症状，目前也没有绝经，往往考虑问题并不是很大，有可能是由于最近没有休息好或者更年期状态所导致的。"

语音时长01:12''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/05/13收听(69380)

前壁心肌缺血心电图表现

"前壁心肌缺血心电图的表现，主要可以出现ST段或者是T波的异常表现。前壁往往是指前间壁或者是局限前壁、前侧壁，也有可能是广泛前壁，在这些对应的导联上可以出现T波低平、T波对称性的倒置，相对而言，T波对称性倒置的越深，代表患者心肌缺血越严重。除此之外，像ST段水平型下移，也提示患者存在心肌缺血，并且这种类型的心肌缺血相对较为严重，ST段水平型下移的越严重，也代表心肌缺血的程度越严重，比如在前壁导联上出现ST段弓背向上抬高，考虑患者发生了急性的前壁心肌梗死。"

语音时长01:14''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/04/12收听(67286)

心电图显示下壁心肌缺血的表现

"当心电图检查提示为下壁心肌缺血时，可表现为下壁导联Ⅱ、Ⅲ、avF中ST段压低、T波低平倒置等缺血的表现。当缺血进一步加重，可出现下壁心肌梗死，此时表现为下壁导联Ⅱ、Ⅲ、avF的ST段抬高，两个连续导联中抬高幅度大于1毫伏，或者可见病理性Q波，相对应的导联Ⅰ、avL出现ST段压低等动态演变的过程，需要注意跟急性心包炎等疾病相鉴别。如同时合并窦性心动过缓、房室传导阻滞，甚至窦性停搏等心律失常时，更能提示为下壁心肌缺血。"

语音时长01:18''

邵元霞│济宁市第一人民医院

2023/05/08收听(56694)

前壁心肌缺血的心电图表现

"前壁心肌缺血的心电图表现：前壁导联V1-V4出现下列四种表现有ST段弓背抬高或ST段下移、T波低平或倒置、出现u波、假性正常化，其中ST段弓背抬高可见于变异型心绞痛。ST段下移分为上斜型下移，平直下移和下移型下移，后两者缺血意义较大。假性正常化是指没有症状的时候，心电图T波倒置；出现心肌缺血的时候，T波直立，心电图貌似正常。上述心肌缺血的心电图改变持续时间非常短暂，缺血终止后心电图即恢复平时的样子，胸痛加上与胸痛一致的心电图动态改变提示心肌缺血。但特殊情况，比如冠脉多支病变，即使存在心肌缺血，因为向量抵消，心电图也不会出现异常改变。所以心肌缺血的时候，大多数心电图可以出现上述改变，但是上述心电图改变却不一定是由心肌缺血导致。"

语音时长01:32''

褚艳丽│黑龙江省牡丹江林业中心医院

2023/07/29收听(50682)

透壁性心肌缺血心电图的表现

"透壁性心肌缺血心电图的表现主要有以下三方面：第一、患者可能会出现ST段抬高，并且呈弓背向上型抬高，在面向坏死区周围的心肌损伤区的导联上出现。第二、可能会出现病理性Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。第三、可以出现深倒的T波，并且为对称性倒置。除此之外，如果透壁性心肌缺血在超急性期，还有可能会出现直立高耸的T波，也有些患者可以出现R波递增不良情况。透壁性心肌缺血也叫做ST段抬高性心肌梗死，该类患者往往病情较为严重，需要及时介入治疗。"

语音时长01:09''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/09/16收听(97366)

心电图下壁心肌缺血严重吗

"心电图如果出现下壁心肌缺血，是否严重除了要看ST段水平型下移的程度，或者下斜型下移的程度，还要看是否出现ST段弓背向上抬高。如果是ST段弓背向上抬高，这种情况相对而言是比较严重的。还要结合患者的临床症状，比如患者出现持续性的、频繁发作的心前区压榨性疼痛，考虑有可能是急性冠脉综合征，这种情况就比较严重。结合检查心肌酶学的化验检查，必要时还要行冠脉造影的检查，这样才可以更好的评估患者下壁心肌缺血的严重程度。一般下壁心肌缺血的人，可能会出现心动过缓的情况，如果还伴随有高度房室传导阻滞，通常就属于非常严重的情况。"

语音时长01:14''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/07/09收听(42584)

心电图心肌缺血的表现

"诊断心肌缺血最为广泛以及常用的手段是通过心电图诊断，心肌缺血的患者心电图可以表现为T波低平，而T波低平是指以R波为主的导联，T波小于同导联R波的1\/10。除了低平之外，也可以出现对称性的T波倒置，或者ST段下斜型或水平型压低，这种情况高度考虑患者存在心肌缺血，这也是几种心电图常见的心肌缺血表现。如果患者出现ST段弓背向上抬高，这是急性心肌缺血的表现，考虑患者可能发生了急性心肌梗死。对于这样的患者一定要及时行心肌酶学的化验检查，必要时还可以行冠脉CT或者冠脉造影的检查，有助于明确诊断。"

语音时长01:07''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/04/04收听(26208)

心肌缺血的心电图表现

"当患者的心电图出现ST段下斜型下移，或者ST段水平型下移，则考虑患者存在心肌缺血。除此之外，比如患者的T波低平或者对称性倒置，也考虑患者存在心肌缺血。而T波低平指与同导联R波相比，小于同导联R波的1\/10，但是，要看的是以R波为主的导联。如果出现以上这些情况，考虑患者可能存在心肌缺血。但是，有的时候心电图的诊断也并不是完全准确的。对于心前区时有不舒服症状发作、每次不舒服症状持续时间又较长的患者，必要时可以做冠脉CT的检查，因为冠脉CT、造影是确诊冠心病的金标准检查方法。"

语音时长01:11''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/05/29收听(46612)

心肌缺血心电图表现

心肌缺血在心绞痛发作时大部分人会出现心率增快，同时伴有血压升高、出汗、胸闷、气短甚至胸痛等症状，在心绞痛发作的当时心电图会出现ST段压低，T波低平、倒置等缺血性改变。但是如果心肌缺血比较严重发生心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死，可能会影响心脏的传导系统，这时会出现心率明显减慢，甚至会出现三度房室传导阻滞。这时心率可能会达到每分钟30-40次需要立刻就医，必要时安置临时起搏器，并及时开通狭窄或闭塞的血管进行治疗。

语音时长01:11''

周泠淇│哈尔滨市第一医院

2023/08/02收听(45600)

心肌缺血的心电图表现

如果患者出现心肌缺血，往往都是首先从心电图上诊断出来的，心电图可以表现为T波低平，或者T波对称性倒置。看T波是否低平，或者T波对称性倒置是否存在意义、是否代表心肌缺血，主要看以R波为主的导联。T波低平指以R波为主的导联，T波小于同导联R波的1/10。除此之外，如果存在ST段水平型下移、下斜型下移，这种情况也考虑患者存在心肌缺血。如果出现急性的心肌缺血，比如急性心肌梗死，可能还会出现高尖的T波，这种情况为异常高尖的T波，还可以出现ST段弓背向上抬高、病理性Q波，这些都代表着心肌缺血。

语音时长01:15''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/11/12收听(20750)

心电图能看出心肌缺血的表现

"心电图检查是一种临床常见的无创检查方法，对冠心病患者而言，它可以初步判断有没有心肌缺血的情况。心肌缺血是中老年人的常见疾病。在心电图上主要表现为T波改变，比如T波低平、倒置或者是双向主要反应透壁或心外膜的心肌缺血，T波高尖主要反应心内膜的心肌缺血。当出现与体力活动、情绪激动相关的胸闷胸痛时，应该立即做心电图检查以判断是否有心肌缺血。如果常规心电图正常，还可以继续动态心电图检查，运动负荷心电图更能够确诊患者有没有隐匿的心肌缺血。但是部分患者，比如合并糖尿病的冠心病患者，虽然心电图有心肌缺血的表现，但是没有典型胸闷胸痛的症状，这属于无症状心肌缺血。上述患者最好继续完善心肌核素扫描、冠脉CT、冠脉造影检查，来明确冠心病的严重程度。"

语音时长01:21''

肖明│山东省立第三医院

2023/01/03收听(20490)

心肌缺血的心电图的表现

"心电图是诊断心肌缺血最常用的无创检查方式，当心肌缺血发作的时候，心电图可以看见以R波为主的导联中ST段压低，T波平坦或者倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复到正常。其他变化还有传导阻滞，房室或者束支传导阻滞，左心室的肥大、心律失常等，偶然会有陈旧性心肌梗死表现。在静息状态下，50%以上的患者心电图在正常范围，可考虑做动态心电图记录或者心脏负荷试验。"

语音时长01:10''

董爱芝│聊城市第二人民医院

2023/11/12收听(63922)

心肌缺血心电图的表现特点

"如果是从心电图上看有T波的改变，T波低平或者倒置诊断的心肌缺血，不一定有一些疾病的基础，所以心电图也没有办法有特别大的改善。如果是有疾病的基础造成的心肌缺血，比如有明确的是因为心绞痛、ST-T的改变所带来，就治疗心绞痛的问题，不让老发作。如果已经心肌梗塞，心电图上有明显的病理性Q波，T波也都是倒置性状况的时候，尽管是开通了血管，也使用了药物，心电图可能都没有太明显的改变。所以看到的心电图可能仍然有心肌缺血的表现，治的不是心电图的改变，而是治的疾病，不让疾病处在动态发展的过程中，让疾病稳定住就可以。"

语音时长01:15''

任艺虹│中国人民解放军总医院

2023/06/29收听(40334)

02:11

心肌缺血心电图表现

心肌缺血是指心肌细胞血供减少，导致心脏代谢不平衡。心电图报告常提示ST-T改变，包括ST段压低...

王小荣│北京京煤集团总医院

2023/12/04播放(54100)

心肌缺血通过心电图的表现

"心肌缺血的患者心电图可以表现为T波低平，T波低平是指以R波为主的导联出现T波小于同导联R波的1\/10。考虑患者存在心肌缺血，T波出现对称性倒置或者ST段水平型压低、下斜型压低，也有可能出现ST段弓背向上抬高。ST段如果出现弓背向上抬高，考虑患者出现急性的心肌梗死。还有异常高尖的T波，考虑有可能是心肌梗死的超急性期。当出现这种心电图表现时，一定要及时的做心肌酶学的化验检查，明确患者是否发生急性心肌梗死。同时，要积极进行冠脉介入治疗。"

语音时长01:09''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/06/22收听(57644)

心肌缺血心电图怎么表现

"心肌缺血往往都先从心电图上发现，所以心电图的异常表现，对于诊断心肌缺血是至关重要的。当患者存在心肌缺血时心电图可以出现T波低平，看T波是否低平，主要看以R波为主的导联。有一些患者还可以表现为T波对称性的倒置，如果不是对称性的倒置，这种情况考虑可能不一定是心肌缺血所导致的T波异常表现。除此之外，有一些患者还可以出现高耸的T波，这种情况多见于心肌梗死的超急性期，还有一些患者可以出现ST段弓背向上抬高。还有一种是病理性Q波，代表陈旧性的心肌梗死，或者代表心肌梗死已经过渡到了陈旧期，所以针对心肌缺血心电图的不同表现，可以大致评判患者目前心肌缺血的严重程度。"

语音时长01:14''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/02/23收听(21784)

心肌缺血心电图表现

"心肌缺血的心电图表现为ST-T段改变，具体改变因人而异，并且与缺血程度有关。1、轻度心肌缺血可由多种原因引起，其心电图缺乏特异性表现，多表现为各个导联的ST段轻度压低或者轻度抬高，T波低平。2、中、重度心肌缺血多见于冠心病患者，心电图表现为ST段弓背向上抬高，伴T波倒置改变，少数患者也可表现为ST段压低。3、病情严重患者出现心肌梗死，心电图有一系列动态改变，表现为相应区域急性期ST段抬高，与T波相连形成单向曲线，继而出现病理性Q波，ST段逐渐回落，T波倒置。此外，有些心肌缺血病人出现心律失常的并发症，会有相应心电图的改变。"

语音时长01:23''

陈光远│哈尔滨市第一医院

2023/05/13收听(88510)

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