肥厚型心肌病如何明确诊断-有来医生

彭礼明
副主任医师

中南大学湘雅医院

心血管内科

肥厚型心肌病如何明确诊断

2023-10-28 07:46阅读：

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肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，其诊断标准是根据患者的既往病史以及相关的症状和体征，结合辅助检查超声心动图提示舒张期室间隔厚度达到15mm，可以见到心室不对称肥厚，但是心室腔并没有明显的增大。心脏磁共振提示心室壁局限性或者普遍性增厚，同位素延迟增强扫描可以见到心肌片状强化等特征性改变。

如果有阳性的家族史，更有助于明确诊断。对于肥厚型心肌病的患者还要进一步行基因检查，可以明确遗传学的异常。肥厚型心肌病是青少年和运动性猝死的最主要的原因之一，需要积极的明确诊断，以采取措施防止猝死的发生。

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肥厚型心肌病如何明确诊断

肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，其诊断标准是根据患者的既往病史以及相关的症状和体征，结合辅助检查超声心动图提示舒张期室间隔厚度达到15mm，可以见到心室不对称肥厚，但是心室腔并没有明显的增大。心脏磁共振提示心室壁局限性或者普遍性增厚，同位素延迟增强扫描可以见到心肌片状强化等特征性改变。如果有阳性的家族史，更有助于明确诊断。对于肥厚型心肌病的患者还要进一步行基因检查，可以明确遗传学的异常。肥厚型心肌病是青少年和运动性猝死的最主要的原因之一，需要积极的明确诊断，以采取措施防止猝死的发生。

语音时长01:15''

陈添华│井冈山大学附属医院

2023/01/22收听(36898)

01:32

肥厚型心肌病的诊断标准

肥厚型心肌病的诊断标准根据患者的病史采集、查体和辅助检查来确诊。辅助检查主要包括X线、心电图、...

扆恒亮│广东省第二人民医院

2023/07/05播放(89060)

肥厚型心肌病的诊断标准

"对于肥厚型梗阻性心肌病的诊断，要根据患者心脏杂音的特点，劳累性胸痛和呼吸困难、晕厥等症状，结合典型的超声心动图改变和彩色多普勒测定的左室流出道压力阶差，可以诊断肥厚型心肌病。约半数患者非梗阻性肥厚型心肌病有心悸的症状，不明原因的室性心律失常或晕厥，体检无明显心脏杂音，多数患者通过超声心动图检查可发现左室壁增厚，其厚度大于1.5cm，依此诊断。"

语音时长00:49''

赵文│天津市第四中心医院

2023/07/20收听(81352)

肥厚型心肌病鉴别诊断

"肥厚型心肌病主要与高血压性心脏病、冠心病、心绞痛、先天性心脏病、主动脉瓣狭窄等进行鉴别。肥厚型心脏病病人的年龄比较年轻，临床表现或者心电图中可以出现类似冠心病的表现，但是又不能用上述这些疾病来进行解释。心电图表现中可以出现病理性Q波，左室肥大，伴有ST-T的改变，胸前导联也可以出现巨大倒置的T波。超声心动图可以出现明显的表现，显示室间隔非对称性性肥厚，运动低下。在询问病史的时候多有家族史，这样就更有利于疾病的诊断。"

语音时长01:19''

于丽红│哈尔滨市第六医院

2023/04/24收听(50946)

02:07

肥厚型心肌病的诊断依据是什么

肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，主要是以心室非对称性肥厚为解剖特点，可以根据患者病史、体格检查...

林华│广州中医药大学深圳医院

2023/05/22播放(88458)

肥厚型心肌病超声诊断

"肥厚型心肌病主要依赖心脏超声进行诊断，在心脏超声上可发现心室不对称性的肥厚，舒张期心室间隔厚度在15mm以上，或者室间隔厚度与左室后壁厚度之比大于1.3。患有肥厚型心肌病的患者，首先需要明确是梗阻性还是非梗阻性，如果是梗阻性肥厚型心肌病，在查体时以及行心脏彩超检查时，可发现二尖瓣前叶在收缩期前移，查体可闻及收缩期杂音。肥厚型心肌病由于心肌肥厚，在超声心动图上可发现心脏舒张功能障碍。有些肥厚型心肌病表现为心尖肥厚型，在心脏彩超上检查时有一定的漏诊率，注意监测。"

语音时长01:26''

杨文涛│东营市人民医院

2023/09/18收听(98654)

01:29

肥厚型心肌病诊断标准

肥厚型心肌病诊断主要包括心电图检查、心脏磁共振检查等多种手段，临床常用超声心电图检查。通过超声...

贾鹏│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2023/03/24播放(76510)

02:06

肥厚型心肌病诊断标准

肥厚型心肌病的诊断需要多种资料结合，需要了解患者病史以及查体，之后采用辅助检查结果进行诊断。对...

黄玉冰│海南省人民医院

2023/01/13播放(83582)

肥厚型心肌病的诊断依据是什么

"肥厚型心肌病是一种遗传性的心肌病，主要特点就是以心室非对称性肥厚为主要的特点，这种心肌病也是青少年猝死最为常见的原因。在临床诊断上，主要依据的诊断手法就是超声心动图。对于存在肥厚型心肌病的患者，超声心动图也就是彩超，可以出现心室不对称的肥厚，心室腔没有增大，在舒张期室间隔的厚度可以达到15mm。如果是流出道梗阻的肥厚型心肌病，还可以出现二尖瓣前叶收缩期前移的现象。"

语音时长01:10''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/07/15收听(86710)

肥厚型心肌病诊断标准

"肥厚型心肌病根据劳力性呼吸困难的病史、胸骨左缘第3-4肋间，闻及收缩期喷射样杂音以及阳性的超声心动图结果，即可明确诊断。如果超声心动图显示舒张期室间隔厚度达到15mm以上，或者室间隔与心室后壁的比大于1.3，就可以诊断为肥厚性心肌病。如果超声心动图出现SAM征，更有利于诊断。由MR具有无创等特点，也越来越多用于肥厚型心肌病的诊断。磁共振也可以发现室间隔的局限性或普遍性肥厚，也可以发现SAM征，二尖瓣关闭不全等。如果患者有阳性家族史，更有助于诊断，基因检查也有助于诊断。肥厚性心肌病的诊断，需要排除由于左心室负荷增加引起的心室肥厚，比如高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病等。另外，还要除外异常物质沉积引起的心肌肥厚，比如淀粉样变性、糖原贮积症等，将这些疾病排除以后，即可明确诊断为肥厚型心肌病。如果诊断仍有困难，可行心导管检查、心内膜下活检，一般均可明确诊断。"

语音时长01:50''

王孝东│郑州人民医院

2023/08/11收听(36352)

02:30

肥厚型心肌病超声诊断

肥厚型心肌病是指心肌肥厚，但是心肌肥厚不只见于肥厚型心肌病。心肌肥厚是指心室腔肌肉厚，通常心脏...

刘秀│滨州医学院烟台附属医院

2023/02/01播放(92830)

01:40

肥厚型心肌病超声诊断标准

临床上肥厚型心肌病可以分为梗阻性和非梗阻性，超声诊断标准分为以下几方面：

1、室间...

范永臻│武汉大学中南医院

2023/04/23播放(79350)

01:16

什么是肥厚型心肌病

肥厚型心肌病是心肌非对称性肥厚，以心室腔变小为特征，左心室的血液充盈受阻，舒张肌顺应性下降为基...

扆恒亮│广东省第二人民医院

2023/08/10播放(60236)

什么是肥厚型心肌病

"什么是肥厚型心肌病？肥厚型心肌病是一种心肌病，表现为心肌的一个肥厚，主要是室间隔区域的肥厚，室间隔区和心室壁游离区相比的时候，室间隔肥厚更加的明显，肥厚型心肌病一般目前没有明确的原因，引起肥厚性心肌病，就是叫做特发性肥厚性心肌病。但是有一些肥厚型心肌病是有原因的，比如心肌淀粉样变，它僵硬度增高也会表现为心肌肥厚的特征。有一些像高血压性心肌肥厚，它一般不诊断为肥厚型心肌病，也是有心肌肥厚的表现，但是有明确的病因。淀粉样变一般也不诊断为肥厚性心肌病，它是指心肌淀粉样变，因为它有有明确的原因。所以现在我们所说的肥厚性心肌病，基本上就是原因不是非常清楚的，特发性肥厚性心肌病，它分为有梗阻的流出道梗阻的，还有没有流出道梗阻的两种状态。有流出道梗阻很严重的时候会影响血流，甚至排血会引起冠状血管的供血不好、供血不足，出现心肌缺血的问题。所以肥厚性心肌病如果压差很大，流出道的压差很大的时候，影响血流排出的时候，就需要进行相应的处理。除了使用药物改善它的舒张功能状态以外，局部的处理就非常重要，目前可以使用的一个是外科手术的方式，一个是消融的方式，把肥厚的部位保持变薄。"

语音时长02:26''

任艺虹│中国人民解放军总医院

2023/06/12收听(14176)

02:07

肥厚型心肌病临床表现

肥厚型心肌病为心肌病类型之一，由于心室壁或室间隔局部肥厚引起，其中以室间隔肥厚最为典型，非对称...

何秀兰│郴州市第一人民医院

2023/01/14播放(93742)

01:21

心尖肥厚型心肌病注意什么

心尖肥厚型心肌病患者应避免剧烈活动，避免使用正性肌力药及扩张血管药物。注意入浴时间不宜过长，禁...

贾鹏│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2023/11/02播放(90358)

肥厚型心肌病怎么保养

"肥厚性心肌病的保养需注意以下几点：如果是原发性的肥厚型心肌病，大多数都是遗传性的，可以通过适量有氧运动，比如游泳、慢跑、太极拳、爬山等运动提高血氧利用率；另外，体型肥胖者可以通过减肥，改善症状和预后；症状严重者可以口服β-受体阻滞剂，比如美托洛尔片、比索洛尔片等延缓或逆转疾病的进展；如果是继发性的心肌肥厚，也就是说不是先天性的病变，就有可能是高血压继发或者病毒感染、或者肥胖患者继发的疾病，需要积极治疗基础疾病。总之，肥厚型心肌病的治疗需要根据原发性和继发性的不同，针对性的保养。"

语音时长01:16''

肖明│山东省立第三医院

2023/06/08收听(45976)

肥厚型心肌病如何治疗

"肥厚型心肌病是一种遗传性疾病，以心室非对称肥厚为解剖特点，主要的症状一般是劳力性的呼吸困难和乏力，有些患者可能表现为晕厥或者心律失常。治疗上主要是药物治疗，一线治疗方案是β受体阻滞剂，比如美托洛尔等。如果不能耐受β受体阻滞剂，可以选择钙通道阻滞剂，比如维拉帕米、地尔硫卓等。还有针对心衰的治疗，因为肥厚型心肌病后期可能会出现左心室扩大，心室收缩功能减低，治疗上主要是应用利尿剂、依那普利、缬沙坦等药物，合并心律失常的也需要对症处理。非药物的治疗主要是选择手术治疗，对于严重的流出道梗阻、心衰的患者，可以选择外科室间隔切除术。如果血管条件允许，也可以选择酒精室间隔消融术进行治疗。"

语音时长01:13''

杨文涛│东营市人民医院

2023/02/05收听(38262)

肥厚型心肌病能活多久

"肥厚型心肌病的患者预期寿命差别很大，与是否有流出道梗阻，是否进行及时治疗，以及患者对治疗的反应是否较好等许多因素有关。如果不及时治疗，部分梗阻性肥厚型心肌病的患者，可能会发生青少年猝死。经过治疗的梗阻性肥厚型心肌病的患者，可以活到中年甚至中年以上。对治疗反应非常好的非梗阻性患者，寿命可能接近正常人。未经治疗的未合并梗阻的患者，寿命也可能达到中年以上。另外，还有小部分症状非常轻微的患者，寿命接近于正常人。"

语音时长01:10''

王孝东│郑州人民医院

2023/08/23收听(44272)

肥厚型心肌病的并发症

"肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为特点，如果该病合并严重的流出道梗阻或者没有积极治疗，可能会引起许多并发症。肥厚型心肌病的常见并发症有：一、猝死，肥厚型心肌病合并梗阻的患者在剧烈运动时，由于左心室存在严重的流出道梗阻，在患者剧烈运动时，造成心输出量不能增加反而会严重下降，有可能会导致猝死，肥厚性心肌病是青少年运动猝死的一个主要原因。二、终末期心力衰竭，小部分患者在应用药物治疗的情况下，疾病会缓慢的发生进展，对强心利尿药物反应差，最终产生心脏扩大导致终末期心力衰竭，从而导致死亡。三、血栓栓塞并发症，另有小部分患者可能会出现房颤，持续性房颤可能会形成血栓，血栓可能会脱落从而导致栓塞等并发症。总之，肥厚型心肌病是一种严重的心肌病，需要积极治疗，药物治疗效果欠佳时可以考虑手术治疗，否则可能会导致猝死、心力衰竭以及血栓栓塞等并发症。"

语音时长01:48''

王孝东│郑州人民医院

2023/07/07收听(88924)

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