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室性心动过速最常见的病因

2023-02-20 00:11阅读：

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室性心动过速的常见病因如下：

1、心脏器质性病变：室性心动过速的主要病因，常见于冠心病伴发心功能不全、扩张型心肌病或严重的心肌炎等；

2、心脏非器质性病变：如Q-T间期延长综合征等；

3、药物因素：如洋地黄类药物中毒、抗抑郁的三环类药物、抗心律失常药物等；

4、电解质紊乱：如低血钾、低血镁等；

5、心脏手术或心脏介入治疗：如冠心病或心梗患者，进行心脏支架手术后，可能出现室性心动过速。

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"室性心动过速最常见的病因主要分两大类，一类是最常见的器质性心脏病，例如冠心病、心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病等等。随着心脏病介入治疗的日益增多，术中因血流再灌注而导致的室性心动过速也较多。另一类是非常少见的非器质性心脏病，也就是经各种检查没有任何心脏病的依据，这种室速叫特发性室速，例如起源于右心室流出道的右室特发性室速等。还有一小部分与遗传因素有关，例如长QT间期综合征等。另外就是与电解质紊乱有关，如低钾血症、低镁血症。与药物有关，例如洋地黄中毒、抗心律失常药物等。"

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"室性心动过速最常见的原因是结构性的心脏病，比方心肌病，扩张性心肌病、肥厚性心肌病等，都是比较容易并发室性心动过速的恶性心律失常，还有致心律失常的右室心肌病，还有急性心肌缺血，像急性心肌梗塞，在前面的一周里面，相对绝对的危险期里面，并发室性心动过速恶性心律失常的概率也比较大。还有就是急性重症心肌炎，心脏严重缺血、缺氧坏死的时候，也会出现严重恶性的心律失常，包括室性心动过速的发生，是比较常见的引起室性心律失常的结构性心脏病，缺血炎症等急性的状态。还有就是像先天的遗传心脏病，像Brugada综合征、长QT综合征、短QT综合征，最常见的发病就是以室性心动过速为发病的表现的。"

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"室性心动过速，如果没有心脏病的基础，也没有电解质的异常，只是在24小时动态心电图的时候，发现短阵的室速，很快就自行消失了，发作不是很多。这种状况可以观察，不需要进行特殊的治疗。但是大部分室性心动过速，都发生在有器质性心脏病的病人当中。这样的心动过速，会有增加病死率的风险。一旦出现比较长的心动过速，应该尽快终止。如果是因为电解质的问题，比如低血钾，或者使用药物的问题，比如洋地黄中毒，或者是因为心功能的问题，心梗之后带来的室性心动过速。除了室性心动过速本身需要进行纠正，疾病的原因也是需要纠正的，否则会反复出现。室性心动过速，使用的药物可以使用胺碘酮、利多卡因，也可以使用心律平。如果有明显的器质性心脏病存在，这种室性心动过速使用胺碘酮和利多卡因会比较好，一般可以使用胺碘酮进行治疗。但如果是尖端扭转型室速，胺碘酮是不能应用的，要使用提高心率的药物，比如异丙肾上腺素或者阿托品的治疗。室性心动过速使用的治疗基本上都是一个急性用药过程，终止持续性室速的，这时要选择静脉性的抗心律失常的治疗。如果室性心律失常，不是持续需要终止的状态，是短阵室速非常频发或者有段时间比较长的，需要口服药物性治疗的，首选胺碘酮。没有尖端扭转室速的存在，可以首选胺碘酮治疗。"

语音时长02:56''

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什么是室性心动过速

"室性心动过速，又简称室速。通常发生于各种器质性心脏病的患者，最常见的是冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次可以见于心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂和心脏瓣膜病等。其他原因，包括代谢障碍、药物中毒以及Q-T间期综合征等。室速偶尔发生于无器质性心脏病的患者，临床症状轻重，视发作时的心室率、持续时间、基础的心脏病病变不同而不同。非持续性室速 ，也就是发作时间＜30s，能自行终止的患者通常没有症状。持续性的室速发作时间超过30s，需要药物或者电复率才能终止。常常伴有明显的血流动力学的障碍与心肌缺血。临床的症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。室速的心电图有以下的特征：1、3个或以上的室性期前收缩连续的出现。2、QRS波群的形态是宽大畸形的时限超过0.12s。T波方向与QRS波群主波的方向是相反的。3、心室率通常是在100-250次/分钟，心率规则，但也有略不规则的。4、心房的独立活动与QRS波群，没有固定的关系，形成了房室的分离。5、有心室的夺获或者室性的融合波。"

语音时长02:07''

郭亚平│中国人民解放军第四二一医院

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什么是室性心动过速？

"室性心动过速，就是心室跳动的过快。大家都知道我们心脏是干什么用的呢？是给全身供血用的，心脏每跳动1次，也就是每收缩1次，就给我们全身供1次血，如果心跳的太慢，供血就会减少。心跳得太快就会供血很多吗？其实不然，因为我们心脏每射出一次血，就要休息一下，让这些血重新回到心脏来。如果心脏跳得特别快，也就是心脏它没有休息的时间，心脏没有充分的舒张期，打出去的血是很少的。也就是说虽然跳得很快，但是工作效率是很低的，并没有打出足够的血容量，同样会引起我们的全身的缺血。所以室性心动过速就是心室跳动的过快，往往是一种严重的心律失常，因为它越快，我们的全身的供血越不足。"

语音时长01:10''

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什么是室性心动过速？

室性心动过速是一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现，此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，女性稍多于男性，现已证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关，而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经过特殊检查是发现不了的。病人在平常状态下没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160到240次/分，小孩可达300次/分，这种心跳也是突然恢复正常，发作时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。其他症状轻重不一，轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克，症状的轻重取决于发作时心率的快慢，是否有其他心脏病，及病人的耐受程度。

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"在实际临床当中，导致心动过缓最为常见的原因有甲状腺功能的减退、高钾血症。除此之外，还有一些患者，当发生了急性下壁或者是右室心肌梗死时，也会伴有窦性心动过缓。还有一些患者，有可能并不是任何的疾病所导致的，像长期从事体育锻炼，或者是本身是运动员，或者是长期高负荷工作的人，相对而言也会出现窦性心动过缓。建议患者如果是近期刚刚出现的窦性心动过缓，可以检查血清离子和甲状腺功能，必要时还可以进一步检查动态心电图，有助于评估24小时平均心率的情况。这样有助于明确目前的窦性心动过缓，是否是安全范围以内的心动过缓。"

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