肥厚型心肌病急用药-有来医生

余再新
主任医师

中南大学湘雅医院

心血管内科

肥厚型心肌病急用药

2023-01-28 11:28阅读：

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肥厚型心肌病一旦形成，需要尽早的应用改善流出道梗阻的药物，如β受体阻滞剂中美托洛尔，钙离子阻滞剂中维拉帕米，也可以应用候选药物，如丙比胺等。肥厚型心肌病可以诱发出现心力衰竭的问题，需要规律应用抑制心肌重构的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂中依那普利，醛固酮受体拮抗剂中螺内酯等。

如果同时合并心房颤动的问题，需要规律应用胺碘酮减少房颤的发作，永久性房颤可以考虑应用美托洛尔控制心率，需要常规应用抗凝的药物，预防出现动脉栓塞等。如果出现严重流出道的梗阻，并且应用药物效果不佳，建议尽早的进行手术处理。

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肥厚型心肌病急用药

肥厚型心肌病一旦形成，需要尽早的应用改善流出道梗阻的药物，如β受体阻滞剂中美托洛尔，钙离子阻滞剂中维拉帕米，也可以应用候选药物，如丙比胺等。肥厚型心肌病可以诱发出现心力衰竭的问题，需要规律应用抑制心肌重构的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂中依那普利，醛固酮受体拮抗剂中螺内酯等。如果同时合并心房颤动的问题，需要规律应用胺碘酮减少房颤的发作，永久性房颤可以考虑应用美托洛尔控制心率，需要常规应用抗凝的药物，预防出现动脉栓塞等。如果出现严重流出道的梗阻，并且应用药物效果不佳，建议尽早的进行手术处理。

语音时长01:11''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2023/12/27收听(53432)

肥厚型心肌病用药有哪些

"对于肥厚性心肌病的治疗，主要从以下三个方面考虑。第一、减轻左室流出道梗阻，可以选择β受体阻滞剂，例如美托洛尔片或者比索洛尔片；钙离子拮抗剂，例如：硝苯地平片。第二、针对心力衰竭的治疗，可以选择血管紧张素；受体拮抗剂，例如：厄贝沙坦、利尿剂例如：双氢克尿噻或者呋塞米、还有螺内酯、洋地黄制剂例如：地高辛；第三、针对血栓、栓塞事件，因为晚期患者通常合并有房颤、需要减少房颤的发生，可以选择胺碘酮、防止血栓栓塞事件的发生，可以选择抗凝药，比如：华法林、达比加群酯。如果药物效果不好，经济条件允许的话，最好选择手术治疗，可以考虑行室间隔切除术。"

语音时长01:17''

何美娇│哈尔滨医科大学附属第一医院

2023/07/05收听(43570)

肥厚型心肌病常用药

"肥厚型心肌病是一种多见于青壮年的病因不明确的心肌病，特点是出现不对称的心室壁肥厚，有梗阻性和非梗阻性两种类型。常用于治疗肥厚型心肌病的药物有β-受体阻滞剂、非二氢吡啶的钙通道阻滞剂，终末期的肥厚型心肌病人按需加用利尿剂来治疗心衰。β-受体阻滞剂常用的比索洛尔、美托洛尔等是首选的药物，治疗肥厚型心肌病效果极好，次选的有钙通道阻滞剂有维帕拉米、地尔硫卓等，常用的利尿剂有呋塞米等。肥厚型心肌病病人不可使用洋地黄，合并梗阻者禁用硝酸甘油。非药物可使用室间隔肌切除术、室间隔酒精消融和右室心尖起搏来治疗。"

语音时长01:19''

肖明│山东省立第三医院

2023/03/17收听(64656)

肥厚型心肌病用药禁忌

"肥厚型心肌病的用药禁忌，主要指梗阻性肥厚性心肌病，凡能增加心肌收缩力、减轻心脏后负荷的药物，如正性肌力药物、硝酸酯类药物，都能加重梗阻，使患者症状加重。凡能减弱心肌收缩力，或增加心脏后负荷的药物，如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，都能使患者的症状减轻。疾病的后期患者会出现心腔扩大、心功能不全的症状，这个时候药物治疗是基础，可以给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，或血管紧张素受体拮抗剂，也包括针对心衰、改善心功能的药物。如果药物治疗无效，可以选择手术治疗。"

语音时长01:09''

司昌荣│大庆市中医医院

2023/04/02收听(77938)

肥厚型心肌病治疗用药

"肥厚型心肌病的治疗以改善心衰症状为主，主要是以下几类药物：一、强心药物。一定要慎用，本身肥厚性心肌病就不建议强心治疗，但是心衰严重时可以考虑暂时用药改善症状，常用的有地高辛、米力农等。二、利尿药物。可以明显降低心肌前后负荷，改善心力衰竭症状，常用的药物包括螺内酯、呋塞米、氨苯蝶啶等。三、扩张血管改善预后药物，比如钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂，常用的药物有卡托普利、依那普利、硝酸甘油等。四、减轻心脏需氧量的药物，比如β受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔等，对于肥厚型心肌病预后有一定的改善作用。"

语音时长01:13''

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2023/02/12收听(65792)

肥厚型心肌病不宜用药吗

"肥厚型心肌病的治疗一般情况下首选口服药物，但某些药物不宜用。一般选择β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、利尿药、ACEI、ARB类等药物改善症状，减少并发症，延长患者寿命。部分合并严重流出道梗阻（即流出道压力阶差大于50mmHg）的患者，用药为暂时的辅助治疗，一般效果不佳，也不宜长期用药，而且禁用强心药与血管扩张剂，这类患者应尽快性手术治疗，可选择行室间隔切除术、酒精室间隔消融术、右室心间起搏术等手术方式。"

语音时长01:09''

肖明│山东省立第三医院

2023/06/21收听(67422)

01:16

什么是肥厚型心肌病

肥厚型心肌病是心肌非对称性肥厚，以心室腔变小为特征，左心室的血液充盈受阻，舒张肌顺应性下降为基...

扆恒亮│广东省第二人民医院

2023/08/10播放(60236)

什么是肥厚型心肌病

"什么是肥厚型心肌病？肥厚型心肌病是一种心肌病，表现为心肌的一个肥厚，主要是室间隔区域的肥厚，室间隔区和心室壁游离区相比的时候，室间隔肥厚更加的明显，肥厚型心肌病一般目前没有明确的原因，引起肥厚性心肌病，就是叫做特发性肥厚性心肌病。但是有一些肥厚型心肌病是有原因的，比如心肌淀粉样变，它僵硬度增高也会表现为心肌肥厚的特征。有一些像高血压性心肌肥厚，它一般不诊断为肥厚型心肌病，也是有心肌肥厚的表现，但是有明确的病因。淀粉样变一般也不诊断为肥厚性心肌病，它是指心肌淀粉样变，因为它有有明确的原因。所以现在我们所说的肥厚性心肌病，基本上就是原因不是非常清楚的，特发性肥厚性心肌病，它分为有梗阻的流出道梗阻的，还有没有流出道梗阻的两种状态。有流出道梗阻很严重的时候会影响血流，甚至排血会引起冠状血管的供血不好、供血不足，出现心肌缺血的问题。所以肥厚性心肌病如果压差很大，流出道的压差很大的时候，影响血流排出的时候，就需要进行相应的处理。除了使用药物改善它的舒张功能状态以外，局部的处理就非常重要，目前可以使用的一个是外科手术的方式，一个是消融的方式，把肥厚的部位保持变薄。"

语音时长02:26''

任艺虹│中国人民解放军总医院

2023/06/12收听(14176)

肥厚型心肌病如何治疗

"肥厚型心肌病是一种遗传性疾病，以心室非对称肥厚为解剖特点，主要的症状一般是劳力性的呼吸困难和乏力，有些患者可能表现为晕厥或者心律失常。治疗上主要是药物治疗，一线治疗方案是β受体阻滞剂，比如美托洛尔等。如果不能耐受β受体阻滞剂，可以选择钙通道阻滞剂，比如维拉帕米、地尔硫卓等。还有针对心衰的治疗，因为肥厚型心肌病后期可能会出现左心室扩大，心室收缩功能减低，治疗上主要是应用利尿剂、依那普利、缬沙坦等药物，合并心律失常的也需要对症处理。非药物的治疗主要是选择手术治疗，对于严重的流出道梗阻、心衰的患者，可以选择外科室间隔切除术。如果血管条件允许，也可以选择酒精室间隔消融术进行治疗。"

语音时长01:13''

杨文涛│东营市人民医院

2023/02/05收听(38262)

01:21

心尖肥厚型心肌病注意什么

心尖肥厚型心肌病患者应避免剧烈活动，避免使用正性肌力药及扩张血管药物。注意入浴时间不宜过长，禁...

贾鹏│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2023/11/02播放(90358)

肥厚型心肌病怎么保养

"肥厚性心肌病的保养需注意以下几点：如果是原发性的肥厚型心肌病，大多数都是遗传性的，可以通过适量有氧运动，比如游泳、慢跑、太极拳、爬山等运动提高血氧利用率；另外，体型肥胖者可以通过减肥，改善症状和预后；症状严重者可以口服β-受体阻滞剂，比如美托洛尔片、比索洛尔片等延缓或逆转疾病的进展；如果是继发性的心肌肥厚，也就是说不是先天性的病变，就有可能是高血压继发或者病毒感染、或者肥胖患者继发的疾病，需要积极治疗基础疾病。总之，肥厚型心肌病的治疗需要根据原发性和继发性的不同，针对性的保养。"

语音时长01:16''

肖明│山东省立第三医院

2023/06/08收听(45976)

肥厚型心肌病能活多久

"肥厚型心肌病的患者预期寿命差别很大，与是否有流出道梗阻，是否进行及时治疗，以及患者对治疗的反应是否较好等许多因素有关。如果不及时治疗，部分梗阻性肥厚型心肌病的患者，可能会发生青少年猝死。经过治疗的梗阻性肥厚型心肌病的患者，可以活到中年甚至中年以上。对治疗反应非常好的非梗阻性患者，寿命可能接近正常人。未经治疗的未合并梗阻的患者，寿命也可能达到中年以上。另外，还有小部分症状非常轻微的患者，寿命接近于正常人。"

语音时长01:10''

王孝东│郑州人民医院

2023/08/23收听(44272)

肥厚型心肌病严不严重

"肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，根据左心室流出道有无梗阻，可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。由于肥厚型心肌病可以导致左心室流出道梗阻、左心室舒张功能下降、心肌缺血等病理生理改变，所以在剧烈运动时可能会导致猝死，肥厚型心肌病是青少年猝死的主要原因之一。另外，还有小部分患者可以发展为终末期心力衰竭导致死亡。此外，尚有部分患者可能会发生房颤、血栓形成，从而导致栓塞性并发症。仅有小部分患者症状轻微，预期寿命跟正常人相类似。总之，肥厚型心肌病是一种严重的心肌病变，需要及时治疗。通过患者的症状、心脏听诊以及心脏彩超等检查，肥厚型心肌病的诊断多无困难，确定诊断以后应该及时给予药物等治疗。对于梗阻性肥厚型心肌病的患者，如果药物治疗效果较差，应该及时行手术等治疗，可以减少猝死等并发症的发生。"

语音时长01:34''

王孝东│郑州人民医院

2023/10/13收听(77310)

肥厚型心肌病的并发症

"肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为特点，如果该病合并严重的流出道梗阻或者没有积极治疗，可能会引起许多并发症。肥厚型心肌病的常见并发症有：一、猝死，肥厚型心肌病合并梗阻的患者在剧烈运动时，由于左心室存在严重的流出道梗阻，在患者剧烈运动时，造成心输出量不能增加反而会严重下降，有可能会导致猝死，肥厚性心肌病是青少年运动猝死的一个主要原因。二、终末期心力衰竭，小部分患者在应用药物治疗的情况下，疾病会缓慢的发生进展，对强心利尿药物反应差，最终产生心脏扩大导致终末期心力衰竭，从而导致死亡。三、血栓栓塞并发症，另有小部分患者可能会出现房颤，持续性房颤可能会形成血栓，血栓可能会脱落从而导致栓塞等并发症。总之，肥厚型心肌病是一种严重的心肌病，需要积极治疗，药物治疗效果欠佳时可以考虑手术治疗，否则可能会导致猝死、心力衰竭以及血栓栓塞等并发症。"

语音时长01:48''

王孝东│郑州人民医院

2023/07/07收听(88924)

02:07

肥厚型心肌病临床表现

肥厚型心肌病为心肌病类型之一，由于心室壁或室间隔局部肥厚引起，其中以室间隔肥厚最为典型，非对称...

何秀兰│郴州市第一人民医院

2023/01/14播放(93742)

肥厚型心肌病怎么遗传

"肥厚型心肌病是一种遗传性疾病，为常染色体显性遗传，主要是β肌球蛋白重链和肌球蛋白的编码基因发生突变。可以在一定情况下诱发，诱发因素比较多，多数认为跟体内某些物质内代谢异常、细胞内微量元素调节异常或者跟长期高血压、剧烈运动有关，有一部分的病因是肌节收缩蛋白基因的异常，如心脏肌球蛋白重链以及心脏肌钙蛋白基因突变等都是致病因素。本病的遗传主要是父母遗传给子女，隔代遗传比较罕见，父母遗传给子女也是有一定概率的，也就是不一定都会遗传，容易发生运动中猝死，一旦确诊就不能做剧烈活动。"

语音时长01:10''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2023/06/17收听(98192)

肥厚型心肌病的治疗

"肥厚型心肌病是一种原因不明的疾病，青年人多见，导致运动中猝死，这治疗包括饮食和药物两个方面，如果出现呼吸困难，疲劳后加重，可以选择药物治疗，可以在一定程度上改善症状，首选β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔，对β受体阻滞剂不能耐受的可以选用钙离子拮抗剂，如硝苯地平，饮食方面可以吃清淡饮食，少吃油腻食物，油腻食物会导致血管粥样硬化影响心肌供血。平时可以吃山楂，一方面活血化瘀，另一方面可以消油腻，对于推迟心脏疾病进一步恶化有一定作用，容易导致运动中猝死，要禁止剧烈运动。"

语音时长01:10''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2023/02/22收听(89170)

01:51

肥厚型心肌病的鉴别方法

引起心肌肥厚的原因比较多，如高血压、心肌淀粉样变、梗阻性心肌病，都可以引起心肌肥厚，在临床上不...

邱原刚│浙江省中医院

2023/04/16播放(71438)

肥厚型心肌病的治疗

"肥厚型心肌病的主要治疗目的包括缓解症状、预防并发症、降低死亡风险。其治疗手段包括：1、药物治疗包括B受体阻滞剂，其可缓解心肌耗氧，减轻肥厚型心肌病患者胸痛、气急、晕厥发作频率和程度并能预防猝死，钙离子拮抗剂在B受体阻滞剂治疗效果欠佳时，可以减轻肥厚型心肌病患者因心肌肥厚导致心室射血通道梗阻，从而改善患者活动能力，但不能预防猝死。2、手术治疗，在药物应用效果欠佳、心功能严重受损的患者，可以使用手术方法切除部分肥厚心肌，以改善射血通路梗阻程度。3、射频消融，与手术原理相似，通过微创手段造成部分肥厚的心肌细胞坏死，从而改善流出道梗阻状况。"

语音时长01:31''

陈光远│哈尔滨市第一医院

2023/01/04收听(61136)

肥厚型心肌病的临床表现

"肥厚型心肌病的临床表现主要有以下几点：1、呼吸困难，主要跟活动相关，活动越剧烈呼吸困难的程度越重，但肥厚型心肌病夜间阵发性呼吸困难非常少见，主要是因为夜间平卧位回心血量增多，室间隔跟二尖瓣前叶的距离被拉长梗阻减轻，心脏的射血功能得以改善。2、胸痛，由于肥厚性心肌病，心脏射血的阻力增大心肌耗氧量增加，同时心肌供氧减少，容易引起心肌缺血产生胸痛。3、心律失常，最常见的是心房颤动，有时容易并发快速室性心律失常，引起血流动力学障碍，使患者血压下降引起患者意识丧失，严重的情况下可以引起患者猝死。"

语音时长01:08''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2023/02/18收听(62454)

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